张魁龙

甲状腺功能亢进患者的体内甲状腺激素上升，导致了患者的基础代谢率提高，耗氧量增加，术中患者会有心力衰竭、血压上升、心动过速、心房颤动等不良症状，所以，临床中为了降低患者的术后并发症，需要对手术护理的重要性引起重视，术前为患者提供良好的准备，避免手术过程中产生甲状腺危险情况。本院护理人员就50例接受甲状腺次全切手术患者的护理进行了分析和思考，对手术护理环节的护理进行了强化，获得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年2月本院收治的50例接受甲状腺次全切手术患者进行分析研究，其中女15例和男35例，平均年龄(32.4±6.39)岁；其中11例患者有糖尿病，24例患者有心血管疾病，15例患者有其他疾病；平均手术时间(113.4±46.39)min。

1.2 方法

1.2.1 患者准备 术前为患者提供碘化钠缓解甲状腺充血情况，使用药物来对甲状腺功能进行调整，在适合的时候开展手术治疗［1］。患者进入手术室前会对手术治疗有所担忧，精神状态比较紧张焦虑，护理人员需要告知患者手术风险，提供相关的指导，如果患者的心态稳定，积极配合，就能够促进手术的顺利完成［2］。护理人员要对患者的心理状态、配合情况进行了解，减轻患者的心理压力。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 患者入室后管理和心理护理 护理人员要对患者的情况进行核对，为患者进行解释。甲状腺功能亢进会让患者的基础代谢率增加，氧耗量提升，所以患者的紧张和恐惧情绪会让血压上升，促进心率加速。为了降低患者的感染几率，应该减少麻醉剂的使用量。为防止患者受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生［3］，巡回护士注意患者的保暖，室温调节在22～25℃，在对患者进行手术前，必须保证手术室整齐清洁，在手术过程中应尽量减轻手术器械的碰击声。做好引流管或引流片、手术布类、器械等准备。

1.2.2.2 建立静脉通路 使用静脉套管针在患者前臂或下肢进行静脉穿刺，固定良好，让输液治疗更加顺利，保持输液的通路顺畅，能够顺利地完成麻醉治疗，确保手术的安全性，根据患者的情况和麻醉医师的叮嘱来使用麻醉药物，控制给药速度，防止引起心功能不全等不良症状。

1.2.2.3 严密观察病情变化并积极采取措施 ①甲状腺功能亢进患者的危险并发症有甲状腺危象，如果患者出现这类并发症，就需要立刻开展抢救治疗，对患者的病情进行控制。②切口大出血会引起患者的血容量下降，导致生命危险，手术中需要准备气管切开包，对患者的呼吸情况进行监控，配合医生对患者的呼吸困难和窒息情况进行治疗。③呼吸的监测：患者接受颈前部手术治疗容易引起呼吸梗阻，让患者产生呼吸困难和窒息等症状，甲状腺肿大会让胸骨上窝消失,导致气管受到压迫，下延至胸骨后方，这些情况护理人员应该均要有所熟悉［4-9］。

1.2.2.4 手术体位安置 患者取垂头仰卧位，防止颈部悬空，为了便于患者头颈部静脉血液回流，将手术床调至头高脚低15～20°。摆放体位时应观察患者的呼吸、面色、脉搏及血氧饱和度等情况。手术医生在缝合颈白线时及时抽走肩垫，以减少切口张力。

1.2.3 术毕护理 为防止患者过手术床或过病床时自行用力，引起出血，应用手托住患者头颈部。在手术结束应给予患者安慰稳定其情绪，防止因紧张等引起切口张力大而出血。

2 结果

50例患者接受护理后均获得了较好的治疗效果，未出现并发症，手术均顺利完成。

3 讨论

术前为患者提供良好的准备，避免手术过程中产生甲状腺危险情况。根据患者的病情情况，为患者进行细心的护理，术中对患者的血压进行监控，血压过高和过低都会引起各种并发症，导致手术失败，因此需要及时的控制和处理［10-14］。预防措施除了要对喉返神经和甲状腺解剖关系进行了解熟悉，手术切口也不能够太小，手术曝露必须良好，这样才能够彻底地止血，操作时也能够比较轻柔。手术治疗的时候，手术护理人员需要叮嘱术者不要对喉返神经和甲状旁腺造成损伤［15-17］。除了手术操作技巧，护理人员的准备工作也是非常重要，术中评估，制定完善的个体优化护理方案，降低患者的并发症几率，防止后遗症。适当的手术方式，熟练的手术操作，个体化的护理服务，才能够让患者顺利地完成手术治疗，改善患者的预后。