李锐 于丹 李淑芹 隋月 康永明

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)患者临床上会出现早饱、恶心呕吐、持续性上腹疼痛等症状。目前，临床上对于该疾病的发病机制尚不清楚，传统的治疗方法主要是使用抑酸剂和促动力剂联合治疗，但是会导致患者的情绪异常，治疗效果并不理想［1］。根据相关研究显示，FD的主要病因与幽门螺杆菌 (helicobacter pylori，Hp)感染有关［2］，临床上对FD的治疗以Hp根除四联疗法为主，治疗效果较好，患者的症状改善明显，还能够避免不良反应的发生。根据国外研究显示，Hp根除对FD的治疗效果优于传统治疗方式，而国内相关研究比较少［3］。FD是功能性胃肠疾病，其与患者的心理、社会、环境因素有关。有研究显示，该疾病的临床发病率为20%～40%，并且呈逐年增长的趋势，传统治疗方式是使用抑酸剂和促动力剂联合治疗［4］，虽然能够让患者的症状得到缓解，但是因为该药物的不良反应比较明显，导致了患者的心理和精神状态均受到影响，治疗的效果并不是十分突出，及时治疗则是非常关键的措施。有研究表明，Hp感染和患者的FD联系紧密，世界范围内的Hp感染率达到了50.00%，而FD患者中大部分都是Hp感染所致［5］。现在对于Hp的治疗主要是对其进行清除，根除率要超过90.00%，患者的症状基本消失，使用价格合适的药物，缩短治疗周期，提升患者依从性，这些都是非常重要的治疗要点，但是没有一个治疗方案能够同时满足这些要求。本文旨在探讨Hp根除四联疗法对Hp阳性的FD患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月本院收治的82例Hp阳性的FD患者，随机分为对照组(40例)与观察组(42例)。观察组中女18例，男24例，年龄30～59岁，平均年龄(36.35±7.81)岁。对照组中男23例，女17例，年龄31～60岁,平均年龄(36.82±7.50)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物治疗，莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司，国药准字C14200018283)，5 mg/次，3次/d,于餐前口服；奥美拉唑(浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H19991118)20 mg/次，1次/d口服。治疗14 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。观察组患者给予四联疗法治疗,以兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次枸橼酸铋联合应用；兰索拉唑(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20093366)30 mg/次，2次/d口服；阿莫西林(四川援健药业有限公司，国药准字H21023908)500 mg/次，2次/d口服；克拉霉素(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044)2500 mg/次,2次/d口服；胶体次枸橼酸铋(Yamanouchi Europe B.V.，注册证号BX980210)240 mg/次，2次/d口服。治疗以14 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。治疗结束后停药1个月，采用13C-尿素呼气试验分析患者Hp根除情况，若结果检查显示标记的CO2含量≤100 dpm/mmol为阴性，即可确定Hp根除［4］。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者症状改善情况。根据症状积分判定标准对两组患者的症状进行评估。按症状严重程度记0～3分：0分，无症状；1分，症状轻微，需注意才能感觉到；2分，自觉症状明显，但不影响工作生活；3分,自觉症状明显，影响工作生活。按症状发作频度计0～3分：0 分 ，不发作 ；1 分 ，每周发作 1～2 d；2 分 ，每周发作 3～5 d；3分，几乎天天发作或持续。临床症状积分=症状频度评分×症状严重程度评分；患者症状总积分为4个症状积分之和［5］。②比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：显效：临床症状积分下降＞50.00%；有效：25.00%≤临床症状积分下降≤50.00%；无效：临床症状积分下降＜25.00%［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。③比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状积分比较 观察组患者治疗后临床症状积分为(2.71±1.86)分，对照组患者治疗后临床症状积分为(8.45±1.92)分，观察组患者治疗后临床症状积分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效22例、有效17例、无效3例，治疗总有效率为92.86%；对照组患者显效16例、有效14例、无效10例，治疗总有效率为75.00%；观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中有5例发生不良反应，不良反应发生率为11.90%(5/42)；对照组患者有12例发生不良反应，不良反应发生率为30.00%(12/40)；观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

有研究显示，四联疗法使用的兰索拉唑是质子泵抑制剂，进入血液后，能够抑制酶的活性，防止克林霉素效果减弱，提升Hp根除率，对患者的FD有很好的改善效果。此次研究中，观察组患者治疗后临床症状积分低于对照组，总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。以上说明四联疗法对Hp杀灭效果理想，治疗效果突出。既往药物治疗的不良反应会导致耐药菌生长和菌群紊乱，导致患者的各种不良反应。而四联疗法中兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次枸橼酸铋联合应用，互相促进，不良反应相互拮抗，因此不良反应发生率较低。

总之，四联疗法对Hp阳性的FD患者的临床治疗效果非常突出，改善了患者的症状，提升了临床治疗的安全性，值得推广使用。