高金霞 逯宜

710004，陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室，西安交通大学口腔医学院修复科

1 病例资料

1.1 基本情况

患者，女，27 岁。上前牙牙龈反复红肿、出血1 年，就诊要求拆除旧修复体重新修复治疗。系统病史：既往体健。牙科病史：2 年前于外院行上前牙固定桥修复治疗。口腔检查：13-23牙烤瓷固定桥修复，冷(+/-)，叩(-)，无明显松动，局部牙龈红肿, 探诊袋浅，出血指征阳性；下前牙伸长，正中咬合显示下前牙咬至上颌切牙乳头；前牙深覆，深覆盖。影像学检查：11-13牙、21-23牙根管内未见充填物，根尖未见明显阴影，牙周膜未见明显增宽(图 1)。

1.2 治疗计划

该病例根据当前最佳研究证据结合医生临床经验技能、患者喜好及当前医疗环境共同制定适合患者的最佳修复方案。计划内容包括：①局麻下拆除13-23牙旧修复体；②牙髓活力检测及必要时的根管治疗、桩核修复；③牙周手术治疗及为期6个月的术后观察；④最终牙体预备及修复；⑤术后随访及维护。

1.3 治疗过程

基线资料记录分析；旧修复体拆除；牙周术后2 周重新制作临时修复体(患者已于内科行11牙、21牙根管治疗及纤维桩核修复；行上颌前牙牙周手术治疗)(图 2～3)；重新调整临时修复体；牙周手术6 个月后行最终修复治疗，调整临时修复体(图 4)；最终修复体戴入(图 5)；术后1月随访记录出现的并发症并制作上颌保持器(图 6)。

图 1 术前照

图 2 11、21牙根管治疗 图 3 牙周术后2 周口内照 图 4 牙周术后6 月口内照 图 5 修复体戴入

图 6 戴冠1 个月后出现上前牙中缝间隙

1.4 治疗结果

患者牙周健康状、美观及功能获得满意的近期治疗效果，远期伴有前牙间隙并发症存在，已通过正畸保持器佩戴加以维护。

2 病例讨论

该病例中患者以单冠的方式完成最终修复再治疗，术后1 月随访见上前牙中线处呈现不足0.5 mm间隙。同时，该病例制作并佩戴上颌保持器，定期随访观察，其远期效果有待进一步评估。

上前牙散在间隙的出现及可能进展对患者美观维护及功能协调产生不利影响[5]。有研究显示恒牙列中缝间隙的发生率高达1.7%～38%[6]。研究显示深覆、深覆盖也是上前牙中缝间隙关闭后复发的促进因素[7]。目前关于中缝间隙关闭后稳定性研究主要集中于病例报道及专家意见，其研究结果也存在较大差异，关于中切牙与侧切牙见间隙复发状况尚未见研究报道，该病例可为修复方案的选择提供参考[6]。