周静 黄建波 芮媚

210000，南京市口腔医院 修复工艺科

牙列缺损会严重阻碍患者咀嚼、发音功能，且对其面部美观亦有不良影响[1]。临床上通常采用人工材料修复，目前常用的修复方式有固定义齿、活动义齿及种植义齿等[2]。近年来，种植牙因其外形美观且修复效果较好受到患者欢迎，但由于其制作材料昂贵、工艺精细，因此修复费用较高，无法完全取代其他修复方式[3]。有研究表明[4]，固定-活动义齿联合修复不仅修复体稳定性高，而且对患者余牙及牙槽骨均有较好的保护作用，对提高其咀嚼功能、重塑面部外观具有积极意义。该文将活动义齿修复与固定-活动义齿联合修复分别应用于牙列缺损患者并探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015-11～2017-11收治的牙列缺损患者86 例，按随机数字表法分为2 组(n=43)。对照组男24 例、女19 例；年龄为45～64 岁，平均年龄为(52.64±6.23) 岁。修复位置：上颌15 例、下颌28 例；牙缺失原因：外伤性14 例、先天缺失5 例、严重龋齿拔除24 例。观察组男22 例、女21 例；年龄为46～68 岁，平均年龄为(53.26±6.42) 岁。修复位置：上颌17 例、下颌26 例；牙缺失原因：外伤性15 例、先天缺失7 例、严重龋齿拔除21 例。本研究经医院伦理委员会审核批准。2 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1 入选标准 符合《牙周病学》牙列缺损诊断标准[5]；肯氏II类缺损；患牙松动度

1.1.2 排除标准 患有严重的心、肝、肾等严重功能性障碍疾病、伴有出血性疾病、凝血障碍、缺牙骨密度及骨量过低、颌骨异常、血常规检查异常、有相关禁忌证、有精神疾病史、无法配合治疗等。

1.2 方法

修复前均行常规检查，结合X线片及全景片对患者残根残冠、根尖及牙周部分进行详细分析，根据患者相应情况制定适用其自身的修复方案。对照组采用活动义齿修复。观察组采用固定-活动义齿联合修复。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 修复后3 个月，采用美国公共健康协会牙列缺损修正标准评估2 组临床疗效[6]。显效：患者义齿功能行使良好，固定义齿无松动，活动义齿就位准确，基牙稳固无松动，基托下周围组织无炎症反应；有效：患者义齿功能行使较好，但仍有一定限制，固定义基本稳固，活动义齿就位基本准确，基牙稳定性较好，无明显松动，基托下周围组织有轻微炎症反应；无效：患者义齿功能无法正常行使，固定义齿松动且易脱落，活动义齿就位不准，结合紧密，基托下周围组织出现明显的炎症反应。临床疗效=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 咀嚼功能 修复后1、3 个月时分别检测患者咬合力及咀嚼效率。①采用T-Scan咬合力分析仪测定两组咬合力。将测试片放于下颌第1前磨牙，指导患者匀速用力咬合10 次，20 s内完成，取咬合力最大的3 次数据，以其均值作为最终咬合力；②咀嚼效率。取2 g花生供患者咀嚼，左、右侧均咀嚼20 次，完毕后收集残渣，加蒸馏水充分搅拌后用筛子(200 目)过滤，留取残留固体烘干后称重。咀嚼效率=(咀嚼前重量-残留固体)/咀嚼前重量×100%。

1.3.3 生活质量 采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)[7]，分别于2 组修复前、修复后3 个月进行评估。该量表包含口腔疼痛、心理状态、身体机能、独立能力4 个维度，共14 项条目，每项从没有、很少、有时、经常、很经常对应0～4 分，总分0～56 分，得分越高表示患者口腔健康相关生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2 组临床疗效比较,观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。咀嚼功能比较,观察组修复后1、3 个月时咬合力及咀嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。修复前后口腔健康相关生活质量比较,观察组修复后3 个月口腔疼痛、心理状态、身体机能、独立能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表 3)。

表 1 2 组临床疗效比较 n(%)

表 2 2 组咀嚼功能比较

表 3 2 组修复前后生活质量比较

3 讨 论

牙列缺损是口腔科常见疾病之一，发病率约为37%，但义齿修复率仅有10%左右[8]。目前的修复方式主要有活动义齿、固定义齿、种植义齿3 种[9]。固定义齿稳定性高，且无需反复摘戴，在处理伸长牙、倾斜牙的同时能满足患者对美观的要求，因此广受欢迎[10]。活动义齿修复利用卡环固定在余留天然牙上，由人工牙、固位装置、基托组成，与前者相比，其磨除牙体少、损伤小，且对基牙要求不高，更具适用性[11]且活动义齿修复费用低于固定及种植义齿，患者还可添加新人工牙，因此其一般是首选的修复方式。

本研究观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)。说明固定-活动义齿联合修复牙列缺损可有效提高临床疗效。这种修复方式兼具固定义齿的稳定性及活动义齿的适应性两方面优势，固位体包括附着体及套筒冠，附着体的固定部分通过与基牙烤瓷全冠部分结合形成，活动部分则与活动义齿相连形成，两者通过嵌合、锁结等方式连接，对基牙产生的作用力主要是在垂直方向，而不会产生侧向力。另外，固定部分的烤瓷全冠有抗龋作用，与活动义齿相比无卡环、基托小，因此患者佩戴既能满足美观要求也能确保舒适度[12]。套筒冠包括内、外冠两部分，两者嵌合后可以产生良好的固位力，从而与基牙形成完整的整体，使义齿在咀嚼中能承受来自各方向的压力，以减轻牙周疾病[13]。此外，套筒冠内冠经抛光后可与基牙结合更为紧密，因此可预防其因受力不匀导致的折毁或龋齿[14-15]。在本次研究中，观察组修复后1、3 个月时咬合力及咀嚼效率均高于对照组(P<0.05)。进一步说明固定-活动义齿联合修复牙列缺损可有效改善患者咀嚼功能，具有良好的使用价值。

修复牙列缺损不仅与患者口腔功能相关，更影响其心理健康和社会功能发挥。在本研究中，观察组修复后3 个月口腔疼痛、心理状态、身体机能、独立能力评分均高于对照组(P<0.05)。说明固定-活动义齿联合修复牙列缺损可有效提高患者口腔健康相关生活质量。OHIP-14量表反应的是口腔疾病对患者身心健康各方面的影响，研究中，2 组修复前各评分均较高，说明负面影响较大，经修复治疗后，2 组均获得相应改善[16]。但与对照组相比，观察组健康状况的改善更为显著，说明固定-活动义齿联合修复的治疗方式值得临床推广。

综上所述，固定-活动义齿联合修复牙列缺损可有效提高临床疗效，同时促进患者咀嚼功能及生活质量改善，值得推广应用。