林青 杜毅

250001，济南市口腔医院

青少年口腔卫生不良，许多父母错认为是乳牙延误治疗，临床上年轻恒磨牙患龋率高，有些小患者同时多颗牙齿龋坏。对于恒磨牙深龋Ⅱ类洞充填，采用光固化复合树脂分层多次充填，口内操作时间长，易因操作不当而产生间隙或被污染。而SonicFill超声树脂通过卡瓦手机能一次性充填，光照20 s即可固化4 mm的深度，避免了分层充填的复杂，缩短了操作时间。国内多见实验室离体牙研究报道，临床应用研究不多见。本研究比较SonicFill超声树脂与 Filtek Z350纳米树脂对于深龋Ⅱ类洞充填修复的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-07～2016-09来济南市口腔医院牙体牙髓科就诊的患儿96 例256 颗患牙，年龄9～14 岁，其中男49 例，女47 例。纳入标准：患牙无自发痛史，无冷热疼等自觉症状。临床检查均为Ⅱ类洞恒磨牙，探达牙本质深层，冷诊正常或一过性敏感，热诊正常，无叩疼，无松动，牙龈无异常，X线片示龋坏近髓，无根尖阴影，临床诊断为深龋。所有患牙随机分为2 组，A组128 颗患牙采用 SonicFill 超声树脂充填，B组128 颗患牙采用 Filtek Z350纳米树脂充填。术前家长签知情同意书。

1.2 材料与仪器

SonicFill超声树脂、卡瓦手机(Kerr公司，美国)；Filtek Z350 纳米树脂、Adper Easy One 自酸蚀粘接剂、光固化玻璃离子(3M ESPE，美国)；光固化机(VOLA Led，美国)；流动树脂(松风，日本)；STA无痛局麻注射仪(MILESTONE公司，美国)。

1.3 方法

用STA无痛局麻仪将4%阿替卡因肾上腺素注射液1.0 ml局部浸润麻醉，去腐备洞，棉卷隔湿，吹干，光固化玻璃离子盖髓，A 组：Adper Easy One粘结剂，光照10 s，上树脂成型片，流动树脂垫底，SonicFill 超声大块树脂一次充填完成，光照20 s，调颌抛光，记录操作时间。B 组：Adper Easy One粘接剂，光照10 s，上树脂成型片，流动树脂垫底，Filtek Z350纳米树脂分层充填修复，每层不超过2 mm，光照20 s，直至充填完成，调颌抛光，记录开始操作时间。光固化均采用软启动光照模式。操作时间：记录每颗患牙从去腐备洞到调颌抛光充填完成所用时间，计算各组充填所用的平均时间。

1.4 评价标准

修复成功标准：充填体外形完好，与牙体密合、无变色，牙髓活力正常，无继发龋。

修复失败标准：充填物不完整或脱落；有继发龋、牙髓炎及根尖周炎等。患者治疗过程中舒适、无张口疲劳视为满意，反之为不满意。所有操作均由一人完成，操作规范，减少实验误差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据统计分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

2 组疗效、修复成功率比较均无显著差异(P>0.05)(表 1)。

表 1 年轻恒磨牙深龋Ⅱ类洞SonicFill 超声树脂充填的临床观察

平均操作时间A组18 min，B组23 min，A组操作时间短于B组，A组[124(97.4)]患者满意度高于B组[102(79.7)](P<0.05)。

2 组失败病例分析：6 个月：A 组充填体松动1 例，继发龋1 例。B组充填体脱落1 例，继发龋1 例，慢性牙髓炎1 例。1 年：A组充填体脱落1 例，继发龋2 例，慢性牙髓炎1 例。B组充填体松动1 例、脱落1 例，继发龋2 例，慢性牙髓炎1 例。2 年：A 组充填体脱落1 例，继发龋3 例，慢性牙髓炎急性发作1 例。B组充填体脱落1 例，继发龋2 例，慢性根尖周炎1 例。

3 讨 论

光固化复合树脂是由树脂基质、无机填料和光引发体系等组成[1]。其颜色美观，硬度好，抛光性和可塑性都好；但光固化复合树脂的向光性导致修复时不同部位的聚合度不同，带来边缘封闭的问题[2]。年轻恒磨牙Ⅱ类洞位置特殊，操作难度大，临床上采用斜向分层充填，可避免气泡产生，减少微渗漏的发生，满足光固化深度的要求，减少树脂的聚合收缩，减少邻面洞龈壁微渗漏的发生[3]，微渗漏是导致充填失败的最主要因素[4]。但这种斜向分层充填技术，会带来污染材料、器械，操作时间长、工作效率低等问题[5]。尤其同一患儿多颗牙龋坏，同时充填修复操作时间长，易引起患儿张口疲劳，加上青少年唾液较多，治疗中不易配合，张口时间短，选择适合于年轻恒牙的理想树脂是很有必要的。

SonicFill超声树脂的基质主要成分为双酚A二甲基丙烯酸缩水甘油酯、双酚A二甲基丙烯酸乙酯等，填料组成为玻璃离子、二氧化硅、钡、铝等化学成分，其含量占83.5%，体积占69% ，是一种含纳米材料的高黏度树脂，填料颗粒增大，聚合收缩率低，热膨胀系数小[6-7]。具备流动树脂与普通树脂的优点，卡瓦手机能均匀地填充树脂，产生的声能降低树脂的粘性，增加其流动性，更紧密地接触洞壁，充满窝洞后，SonicFill 超声树脂呈膏状，方便定形和雕刻[8]。

年轻恒磨牙Ⅱ类洞充填，边缘不密合导致边缘着色，易形成继发龋及微渗漏。深龋已露髓未发现和慢性闭锁性牙髓炎误诊是充填后出现牙髓症状的主要原因。治疗过程中要严格掌握适应证，隔湿严密，腐质去干净，近髓处3M光固化玻璃离子薄薄一层盖髓，涂布粘接剂要吹薄吹匀，树脂与窝洞紧密接触，防止白线生成[9]，洞缘斜面制备，光固化机头贴近树脂表面3 mm以内光照。

Filtek Z350纳米树脂无机填料的含量高，填料颗粒的细度改善，耐磨性好，固化后强度高、硬度大，很好地恢复牙齿功能。本研究中6 个月、1 年及2 年复诊成功率分别为97.2 %、95.5%和 93.7%，说明其在临床应用中效果不错，但Filtek Z350 纳米树脂分层充填平均操作时间大约23 min，比SonicFill 超声树脂充填系统用时长，易受患者唾液的影响，需要患儿配合。

本研究发现 SonicFill 超声树脂充填6 个月、1 年及2 年复诊成功率分别为98.1 %、96.1%和 94.8%，与Filtek Z350纳米树脂充填比较无统计学差异。Poggio等[10]进行体外的微渗漏实验研究，将声波充填系统与其他充填体系对比，结果声波充填系统与其他充填体系无显著性差异，与本实验一致。2 组充填复合树脂比较，SonicFill 超声树脂充填简化了操作，缩短充填治疗时间，避免患儿的张口时间过长。另外SonicFill 超声树脂充填还能起到树脂嵌体效果，降低因张口时间过长导致的隔湿不良和微渗漏发生的风险，也可避免气泡的产生。

综上所述，SonicFill 超声树脂充填年轻恒磨牙Ⅱ类洞效果优良，应在青少年患者治疗中采用，是一种较理想的年轻恒磨牙充填修复材料，值得推广。