涂晓斌

摘要 目的：探讨腔镜下食管癌根治术的临床应用价值。方法：收治食管癌患者60例，分为开放组与腔镜组。开放组采用传统开放食管癌根治术，腔镜组采用腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术治疗，比较两组治疗效果。结果：腔镜组手术出血量、住院时间和术后并发症发生率均显著优于开放组（P<0.05）。结论：腔镜下食管癌根治术的临床应用价值较高。

关键词 腔镜；食管癌根治术；开放手术

传统手术治疗中多采用开放食管癌根治术治疗，尽管能够改善患者的临床症状，但是患者的治疗后恢复时间较慢，术后并发症发生率较高，手术治疗的效果不够理想。腹腔镜、胸腔镜具有微创、失血量较少以及患者术后恢复速度较快的特点，能够减少手术对患者机体所带来的伤害，缩短患者的术后恢复时间。为了全面了解腔镜在食管癌根治术患者治疗中的应用价值，2016年1月-2017年12月收治食管癌患者60例，将其按照所选择的治疗方式分为开放组与腔镜组，基于数据比较的结果加以分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治食管癌患者60例，将其按照所选择的治疗方式分为开放组与腔镜组（n=30）。所有患者均经过实验室检查、胃镜病理检查确诊为食管鳞癌。开放组男女比例7：8；年齡30～67岁，平均（51.05±4.51）岁。腔镜组男女比例1：1；年龄31～69岁，平均（51.45±4.14）岁。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：开放组实施传统开放食管癌根治术。腔镜组实施腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术治疗：①胸腔镜：左肺单侧通气，胸腔镜探查口在侧腋中线第7肋间做10mm切口。探查右肺痿陷程度，于腋后线第5～8肋间与右侧腋前线第4肋间分别做2cm切口作为主操作孔与副操作孔[1]。置入胸腔后将纵隔胸膜打开，游离奇静脉弓断开，分离胸段食管嘲。游离食管向前拉，清扫淋巴结。②腹腔镜：剑突下1cm纵向腹腔镜探查，建立人工气腹，腹腔镜引导下在右肋弓下锁骨中线与腋前线水平分别做5mm切口[3]。胃肠减压，胃网膜右血管弓下方2cm位置切开大网膜，切断胃膈韧带、胃脾韧带、网膜左动脉及胃短血管。清扫局部淋巴后，延长剑突下切口到5cm将胃从切口拉出，将胃缝合成管状。左颈部胸锁乳突肌前缘做6cm切口，游离且离断颈段食管，将管状胃经右胸食管床上拉到左颈部。吻合器完成食管、胃端侧吻合，放置鼻胃管及鼻肠管各1根，闭合颈部、腹部切口[4]。

评价标准：比较两组患者的手术出血量、住院时间及患者的术后并发症发生率。 统计学方法：采用SPSS20.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术出血量、住院时间对比：相较于开放组，腔镜组的手术出血量、住院时间相对较少，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组手术后并发症发生率对比：开放组术后并发症发生4例，腔镜组术后未发生并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

食管癌为常见的恶性肿瘤，每年全世界范围内约30万人死于食管癌，且我国死亡患者数量占据半数以上，需要提升其临床治疗重视程度[5]。

当前临床治疗食管癌以手术为主，传统的开放式食管癌根治术能够显著改善患者的临床症状，降低食管癌患者术后局部复发率。但是由于手术对患者机体损伤相对较大，故而患者手术后并发症发生率相对较高，影响患者术后恢复效果，也是致使患者术后死亡的主要原囚。

随着现代微创技术的快速发展，胸腔镜、腹腔镜开始在食管癌患者手术治疗期间得以应用。腹腔镜、胸腔镜具有微创的特点，能够减少对患者手术期间机体的伤害。相较于传统的开放式手术治疗方法，胸、腹腔镜能够全面了解患者的疾病发展状态，针对性为患者实施临床治疗。胸、腹腔镜联合治疗下，患者能够在手术后主动咳嗽、咳痰，恢复其呼吸能力，减少吻合口位置组织损伤程度。腹腔镜下食管癌根治术治疗，患者治疗创伤较小，术后疼痛感较轻，且术后恢复速度较快，能够降低患者肺部并发症发生率。

研究比较表明胸、腹腔镜手术治疗方式应用的安全价值更加突出，对患者术后生活质量的早期改善也能够产生重要影响。本次实践调查结果与范位沛研究结果相符[6]，进一步证实了胸、腹腔镜在食管根治术患者治疗期间应用的价值。

综上所述，胸、腹腔镜下食管根治术的应用，能够缩短患者住院时间，减少患者手术出血量及对患者机体的伤害，且能够预防患者术后各类并发症的发生，临床治疗安全、有效，建议广泛应用。

参考文献

[1]岳侃，岳圉强，孙永辉.全腔镜下食管癌根治术围术期呼吸系统并发症原因分析及预防[J].河北医药，2017，39（14）：2176-2178.

[2]张跃进.胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志.2017，4（41）：7958-7959.

[3]谢晓阳，王毅，易军，等.单腔、双腔气管插管在胸腔镜联合腹腔镜下食管癌三野根治术中临床应用观察[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：842-843

[4]尹哲，綦俊.胸腔镜食管癌根治术中人工气胸与双腔捕管临床应用对比分析[J].局解手术学杂志，2016，25（2）：125-127.

[5]张安宇胸腔镜辅助下食管癌根治术治疗食管癌30例临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2013，22（21）：37.

[6]范位沛.用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（10）：5