王春，胡君

新疆乌鲁木齐市友谊医院检验科，新疆乌鲁木齐 830000

艾滋病的危害性极大，是HIV感染引起。艾滋病一直备受社会关注，属于人体免疫缺陷类疾病，其中HIV是攻击人体免疫系统的病毒，大量破坏人体免疫系统中的CD4 T淋巴细胞，导致患者丧失免疫功能，因此艾滋病患者容易感染各种疾病，出现恶性肿瘤，导致艾滋患者具有极高的致死率[1]。HIV在患者体内潜伏期可以长达8～9年甚至更长，在发病前患者无任何症状，可以正常生活、工作，而发病后则较难治愈。该院方便选取2013年9月—2017年4月间该院治疗的艾滋病患者1 454例，对患者治疗情况进行随访研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗的艾滋病患者1 454例，其中男781 例，女 673 例，年龄 17～54 岁，平均年龄（32.8±2.7）岁，大多数为无业者，其余为学生、教师、工人等职业，61%文化程度较低，学历为小学或初中，39%接受大学教育，42%患者已婚，经济状况良好，酶联免疫吸附测定检测患者的HIV-1抗体为阳性结果。对符合抗病毒药物治疗的患者、相关医务人员登记的关于患者病情与治疗期间的用药状况进行登记记录。患者均知情同意该研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用回顾性分析，对检测病情的相关检验指标进行调用与查询，专业的医护人员对患者的治疗效果进行分析、评价。

1.3 观察指标

根据我国 《全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案》与 《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》等相关书籍中所记录的有关艾滋病的具体内容与最终疗效内容作为本次研究的评判标准[2]。其中具体内容包括：阶段治疗人数、累积治疗人数、持续治疗1年后存活并继续治疗患者、CD4检测完成率、随访率、随访频率、病毒载量检测完成率。

2 结果

在2013年9月—2017年4月间，该院治疗的艾滋病患者的累计治疗人数与阶段治疗人数都有明显的上升趋势，并且每一年上升的幅度都要高于前一年，见表1。

表1 2013年9月—2017年4月治疗人数变化

在2013年9月—2017年4月间，该院治疗的艾滋病患者持续治疗一年并继续治疗后患者的比例开始有所上升，CD4检测完成率也逐渐提高，表明患者的存活情况在随访的条件下相对较好，见表2。

表2 2013年9月—2017年随访情况

3 讨论

1981年6月，出现第一例艾滋病患者，从此艾滋病毒在全球范围内开始流传，对人类的健康造成严重威胁，各国对艾滋的防治工作也日益重视。中国对于艾滋病的防治所取得的成绩得到了国际社会的认可与重视，由于男男性行为导致我国HIV感染率较高，个别地区甚至出现上升趋势。虽然艾滋病传播因素多种多样，但是近年来许多人对于艾滋相关防治知识也有所提高，过去卖血、卖血浆感染艾滋病的现象已经基本杜绝，静脉注射吸毒的人群中艾滋病的感染率逐渐稳定并且出现下降趋势，表明艾滋病在我国的传播得到了明显遏制。尽管我国对于艾滋病的防治取得以上成就，但是在防止艾滋方面仍具有严峻挑战。如何扩大检测面、监测面，如何更早的发现、治疗艾滋病患者，如何最大限度发现感染者，如何提高治疗效果、改善患者的生活质量、降低艾滋病患者死亡率等问题都是我国防止艾滋病的重要问题。该次研究发现，从2013年—2017年，每年阶段治疗人数都在上升，从2013年的112例，到2014年的329例，最终发展到2017年1 132例接受治疗，但患者都有积极治疗，每年基本没有停药人数，坚持率也达到90%以上。2017年，累积治疗人数已经达到1 325例，表明我国艾滋病防止情况也越来越严重。在防治艾滋病时，另一困难是如何对已取得的防治效果进行评估，并根据领域、地域将防治效果进行量化评估，如何采取更有效的防治措施，并具有针对性的对当地的艾滋病防止进行指导，如何将产出与不同渠道、不同层次投入量化对应，从而得到清晰地投入产出关系图等。这些问题的解决将会大大提高我国对于艾滋病相关防治工作的质量。

有学者[3]对贺州市艾滋病抗病毒治疗疗效研究发现，从2006-2011年间，累计治疗人数上升1 300多例，高于该次研究中1100余例，表示我国的艾滋病患病人数在逐年下降，2011年CD4第4次检测的完成率为79%，而该次研究中达到83%，证实艾滋病的治疗方式有了一定改进，有学者的研究过程中死亡人数约为80例，而该次实验已经下降到50例左右，治疗效果有明显改善。

最初发现AIDS病毒时，没有任何药物可以有效治疗HIV，患者一旦病发其平均生存期只有12个月左右。齐多夫定是第一个抗HIV的有效药物，1987年在美国批准上市，1988年开始，齐多夫定被广泛应用于临床治疗艾滋患者，由于该药为核苷类抗逆转录酶抑制剂，因此在人体内可以显著降低病毒的载量，恢复体内CD4淋巴细胞的数量[4]。但由于HIV在临床治疗时极易出现耐药病毒株的原因，齐多夫定的治疗效果也并不是很理想。20世纪90年代时，非核苷类抗逆转录酶抑制剂与蛋白酶抑制剂的研发，使得艾滋病患者出现新的生机[5]。新型药物与治疗方法几乎能够彻底抑制HIV进行复制，使患者免疫系统恢复的可能性大大提高，机会性感染与肿瘤的发生率也随之降低，从而艾滋病患者的病死率开始逐渐减低并且疾病恶化得到了抑制，患者的生活质量得到提高，生存时间也明显增长。虽然临床抗HIV的药物已经达到了20多种，但是HIV的高突变型与整合性导致患者体内的HIV病毒始终无法彻底被清除，患者治疗后需要终身服药，同时为了防治HIV出现耐药性，治疗时至少选择3种不同的试剂同时进行治疗。

艾滋病不及时治疗，其病毒耐药性会导致患者残疾甚至死亡，当前社会对于艾滋病患者还存在着广泛的歧视，致患者不仅要承受身体的压力与痛苦，其精神也具有沉重的负担。艾滋病广泛的传染性使得患者周围的朋友、亲人、社会关系都将具有危险，因此需要采取相关手段，尽量缩小患病的范围，维护人类的健康。

当艾滋病患者没有得到及时治疗时，其死亡可能性将大大上升，由于当前社会对艾滋病认知不足，导致艾滋病患者无法被及时诊断，若对其的防治工作也无法做到位，将会引起严重的社会问题。因为艾滋病传播途径的特殊，所以对于其相关的防控、对感染者的抗病毒治疗都非常重要，若防控、治疗得到，不仅能够挽救艾滋病患者的生命、提高患者生活质量，还能有效防治其产生社会恐慌。

通常对艾滋病患者的抗病毒治疗主要包括以下目标：①尽量减少患者的病毒载量，使病毒载量可以保持在不可检测的手段；②保住患者重建、维持免疫功能，提高患者的免疫能力；③维持、延长患者的生命，提高患者的生活治疗。目前对于艾滋病患者的抗病毒治疗疗效检验标准主要包括：随访率、CD4检测率、病毒载量检测率与存活率，也是一种规范性治疗实施的办法与标准[6]，但是该次研究不仅进行随访、调查存活量与CD4检测率，还对阶段治疗人数、累积治疗人数、停药、失访、坚持一年以上人数进行调查，其结果更加全面，在该次研究中，每年新增人数约为200例左右，少数人由于不明原因失访，死亡人数与以往相比得到控制并且呈现逐年下降趋势，2013年死亡人数为15例，到了2017年死亡人数仅为4例，坚持治疗率也从80.4%上升到91.2%，CD4检测完成率从53.9%上升到83.1%。研究结果也发现，大多数人都愿意积极配合治疗，坚持治疗，表明目前我国对艾滋病的宣传到位，人们也认为艾滋病有治疗的必要性，对艾滋病防治意义更加重大[7]。

高效抗逆转录病毒治疗时药物可能引起多种不同的不良反应，常见的有恶心、腹泻、神经精神症状与不适感等。负责治疗的药物中大多数抗HIV的药物都会对人体的代谢途径产生影响，并且与临床治疗药物产生反应，即使目前所使用药物中的不良反应已经明显减少，但是长时间的治疗仍然对患者的健康产生较大损害，除此之外，许多患者无法检测长期服用多种药物，而一旦停药则会导致患者出现耐药性，疾病也会趁机进一步发作。为解决上述问题，研究出Atripla在临床进行使用，Atripla中含有3种抗HIV的药物，可以提高患者的耐受性，降低临床不良反应种类与发生率，但是其高昂的医药费与复杂的疗效监测导致高校抗逆转录病毒的推广出现阻碍[8]。21世纪时病毒入胞抑制剂、整合酶抑制剂与合剂的出现，对于药物代谢与药物之间作用的研究，大大提高了艾滋病治疗效果，也明显改善了患者的生活质量。

综上所述，未来对于艾滋病进行防治时，需要强化随访并逐渐专业化，对随访结果进行落实，对艾滋病患者体内的CD4进行检测时存在的问题要及时提出，治疗时需要伴有科学化分析，将有助于检验完成率上升。