高嘉宏

昆明市官渡区金马社区卫生服务中心口腔科，云南昆明 650216

牙周炎是指牙齿周围的支持组织发生的炎性破坏,它可以导致牙的松动,移位,甚至拔除,最终使咀嚼器官丧失。从而引起消化、美观、发音等一系列后续问题。近些年以来,牙周炎引发起了越来越多的口腔医生的重视。牙周炎的病因:一为病原体及其产物直接坏死；二为由于过度宿主反应引起的[1-3]。雌性荷尔蒙激素的缺失会造成骨细胞的活性严重的降低，骨形成很慢，就会大大降低牙骨质的形成，降低牙周韧带的密度与诱发牙龈上皮细胞的萎缩。骨组织对于甲状腺激素的敏感性就会极具的增加，同时通过细胞受体，骨细胞中的雌性受体会刺激各种炎性的细胞的产生，其中白细胞介素是非常有代表性的细胞因子。激素是导致牙周炎发展的一个重要性的因素[4]。该研究方便选取该院2017年2月—2018年2月的重度慢性牙周炎患者27例。拟通过治疗前后服用六味地黄丸的临床变化，主要观察六味地黄丸对于牙周炎女性患者的疗效影响，这就为临床应用提供了相应的理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在某市医科大学的口腔门诊部的指导下，与该中心中医科合作，该研究方便选取重度慢性牙周炎患者27例。年龄主要在45～55岁之间，均满足绝经≤1年亦或月经失调≥半年；无妊娠，无疾病；未服用妇科任何药物；在半年内没有进行牙齿治疗；无吸烟史；在口腔中应该有至少20颗牙。观察到的患者牙齿：AL＞3 mm亦或PD≥5 mm；没有颈部或回填的牙齿；3根X线片显示牙槽骨小于牙根的一半。会将患者随机将基础治疗组和辅助组分别为12例与15例。所选病例经过家属或患者同意，并通过伦理委员会的批准。这两组女性患者的病情与年龄资料显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验A组：仅仅做牙周的基础治疗，指导患者自我控制菌斑的方法，口腔清洁工具；拔除无保留价值的患牙；实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石；消除菌斑滞留的因素；在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时可做暂时性松动牙固定；必要时可辅以药物治疗。对照B组：在接受基础牙周治疗的同时还增加服用六味地黄丸。实验操作的主要步骤：根据一定规格的滤纸条收集龈沟液，主要按1：1的比重进行称量，主要按照收集前的重量变化换算成体积；检查并且记录PLI，PD，AL与SBI实验数据；进行牙周的基础治疗并且辅助六味地黄丸组。在治疗2个月以后，再次的收集龈沟液，并且记录好临床的指标数据。

1.3 统计方法

该文实验数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理。测量数据均用平均值±标准差 （±s）表示，并使用t检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

两组治疗后龈沟液量，PLI，PD，SBI （2.3,1.51 与1.0）均明显低于治疗前（4.5,2.5 与 2.1）（P＜0.05）。 尽管AL也有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。B组各指标下降幅度大于A组，下降达到了56%左右。但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 1 比较两组治疗后PLI、SBI、PD、AL、龈沟液量

3 讨论

在口腔常发疾病中，牙周病是一种多发性疾病这是导致病理性牙齿脱落的原因。研究表明[5-7]，牙周膜，牙槽骨和牙骨质的正常形态与雌性激素水平相关性很大。雌激素不足增加了牙周病的风险。在更年期期间，由于体内雌二醇水平的波动，女子的卵巢功能会随着时间的推移逐渐的减弱，这通常会从月经紊乱时起到绝经后一年，这可能会导致雌激素的靶器官与牙周组织的变化。正常的妇女的雌性荷尔蒙激素能够扩张牙龈血管，会增加牙龈的供血量，能够促使牙龈上皮去角质化，使得纤维组织再生，能够刺激成骨细胞制造骨基质，进而维持骨细胞的常态，降低破骨细胞的活性。妇女患者在缺少雌性荷尔蒙激素时，牙龈上皮细胞萎缩，牙龈抵抗能力下降以及牙周组织易感染。牙周周围的韧带与牙龈的结缔组织连接，牙根与牙根周围组织连接。有学者研究证实了牙周韧带细胞中的钙分泌的增加主要依赖于雌二醇的含量。在没有雌性荷尔蒙激素分泌时，成骨细胞形成过度就会刺激破骨细胞的生成，就会加速骨质的破坏进而引起牙骨质的改变，减少牙槽骨的量，进而致使牙槽骨骨质疏松的发生，还会表现为全身的骨质疏松症。妇女在进入绝经期以后，因为雌性荷尔蒙激素分泌水平会逐渐的降低，会增加牙周疾病的风险。该组实验以绝经期的妇女作为实验对象。目的是找到一种安全有效的药物来预防更年期妇女的牙周病，协助牙周基础治疗和维持治疗。

现在认识到，牙周炎主要是由于牙周病原体而引起的疾病，其宿主细胞主要通过免疫系统与牙周内的致病菌长期的相互作用，其历时的发展状态起着关键的作用。在众多的细胞因子中，IL-6的表达能力会与牙周炎的患病程度有着很大的联系。细胞因子IL-6是一种多功能的细胞因子[8]，其是由184个氨基酸残基组成的。在免疫反应和造血反应中发挥举足轻重的作用。六味地黄丸能够提升牙周组织局部E2含量，E2具有抑制成骨细胞释放IL-6的作用，六味地黄丸则具有间接降低牙周组织局部IL-6水平的作用。任强[9]结果显示，治疗前所有受试牙位点的龈沟液中E2水平较低，处于围绝经后妇女血清中E2的参考值范围内（E2＜49.50 pg/L）。现如今的研究成果表明了，血液中细胞因子IL-6主要由单核细胞产生的。局部组织中细胞因子IL-6主要是由巨噬细胞产生的，而T淋巴细胞和B淋巴细胞也会产生IL-6。雌性荷尔蒙激素的分泌水平会与牙周组织的形成有关。在没有雌激素的情况下，牙周韧带的密度降低与牙骨质减少。中成药物六味地黄丸具有抗炎和抗菌，增强免疫力且会增加雌激素分泌水平的性质。在患者没有分泌雌性激素的前提下，骨质的形成会增加，会刺激骨细胞的产生，会加速骨细胞的变化，这就导致了牙槽骨的骨质疏松，就会在全身表现为骨质疏松。该组实验对象为绝经期的妇女，为患者提供牙周炎辅助性药物，以此来降低患者患牙周炎的风险。中医主要认为，绝经期的妇女牙周炎多为肾阴虚表症，恰逢六味地黄丸为主要的补肾药物，广泛应用于治疗绝经期妇女的牙周炎。有学者的数据说明，其治疗前采集临床检查指标PL、SBI、PD、AL和龈沟液量作为基线，基药组与基础治疗组治疗前两组间无显着性差异(P＞0．05)，提示治疗前两组资料均衡性较好。Morishita在进行牙周基础治疗后2个月基础治疗组与基药组临床检查指标PL、SBI、PD和龈沟液量均较基线明显降低，且有显着性差异(P＜0.01)。提示牙周基础治疗后牙龈炎症消退。大量的实验数据说明了，服用六味地黄丸能够调节体内的内分泌，提升激素水平，减小牙类疾病的患病风险，进而实现稳固牙齿的目的。所以该组实验主要选择六味地黄丸为试验性的药物。牙周炎主要引起患者的牙周组织的破坏，牙周膜的破损。对于牙周疾病而言，常规临床检查指标例如SBI，PLI，PD和AL能够客观地反映牙周组织和牙龈炎症的情况。在对女性患者治疗前，应该检查记录好其临床指标作为后续治疗的指标。在对患者进行牙周基础治疗2个月以后，两组患者的常规临床指标PLI，SBI，PD有明显的下降，这具有统计学的差异 （P＜0.05）。牙周治疗能够有效的消除牙龈的症状，而对牙周的治疗会是治疗牙周疾病的前提。临床指标AL会有一些下降，但是不具有统计学差异（P＞0.05）。采用辅助六味地黄丸治疗牙周疾病能够很有效的提升人体内雌性荷尔蒙激素的水平，会直接影响牙齿周围的环境，会直接维持健康菌落的成活时间，这就会加强了治疗的效果。在该组实验中，实验B组的临床指标以及龈沟液体积减少量均大于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

六味地黄丸是否有助于围绝经期妇女治疗牙周病，可提高疗效，预防多发病症。该试验缺乏长期观察资料，需要进一步研究。