陈根风，陈伟

兴化市人民医院血液净化中心，江苏兴化 225700

对于部分肾疾病、终末期肾病等患者，临床上通常会展开维持性的血液透析治疗，以对患者血管的通路进行维持，促进患者生命的延长[1]。进行血透治疗时，需对处于良好状态的血管通路进行选择，一般选择的是动脉、静脉内瘘，内瘘后，血栓、感染等并发症时有发生，不仅会使血透效果受影响，而且可使患者痛苦增加[2]。对此，对接受维持性血透治疗的患者实施护理时，需注重内瘘相关并发症的预防。近年来，该院对该类患者展开早期护理，为进一步对此护理在内瘘并发症预防中的效果进行探讨，该次研究106例为2016年3月—2017年2月间在该院接受维持性血透治疗的患者，分为2组，分别展开常规、早期的护理，现对2组护理过程、效果行如下对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取106例患者为研究对象，该院接受维持性血透治疗的患者，依据护理方式差异，分组如下：一般组（49例），男 26 例（53.06%），女23例（46.94%），29～73 岁，均值（51.6±7.9）岁；早期组（57 例），男 33 例（57.89%），女 24 例（42.11%），30～76 岁，均值（52.8±7.7）岁。106例患者均明确对维持性血透治疗耐受，已将有其他严重疾病合并、认知与精神方面有障碍者排除。客观对比2组上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

早期组57例展开早期护理：（1）早期功能锻炼指导。实施造瘘前护理人员指导患者开展功能锻炼，并指导患者对非惯用侧肢的血管进行保护，以减轻腕部血管壁的损伤。（2）早期心理干预。进行造瘘之前，以通俗平和的语言向患者介绍造瘘的目的、方法、配合要点等，以提升患者的认知度，缓解恐惧心理。（3）早期健康宣教。造瘘成功后，讲解肢体功能训练的意义与训练方式。将对肢端循环进行观察的方法告知患者，指导其袖口宽松，不要拿取过重物品，睡觉时不对造瘘的肢体压迫。（4）早期内瘘后管理。①穿刺主要选绳梯式、纽扣式的方法，定点法切忌使用。②每一次的透析完成后，均以无菌纱布对血管进针处进行压迫，直至不见出血。血管震颤出血，一般按压15～20 min，按压时力度需适宜，以免皮下血肿、内瘘闭塞等发生。③透析后当日，指导患者避免穿刺处接触到水，24 h后可进行湿敷、热敷、生马铃薯片外敷等。④指导患者对内瘘一侧的肢体进行有效保护，并对瘘管处震颤的判断方法进行介绍，一旦震颤有消失或其他变化及时入院。（5）早期并发症护理。①血栓的早期护理，在血液粘稠度、血管弹性等影响下，造瘘后血栓形成时有发生，需定时对内瘘的吻合状况进行减少，并遵医嘱规范对抗凝等药物的应用。穿刺时，尽量确保一次性成功，严密对血栓形成的前期症状进行观察，如听诊显示震颤、搏动消失等。②出血的早期护理，内瘘后，静脉血管的压力会有一定程度的上升，加之抗凝药物的影响，可致使出血，引发内瘘栓塞。因此需规范进行穿刺，穿刺点与吻合口距离需要在5 cm左右，并确保此段血管震颤感明显，与上次穿刺进针点应该有1 cm以上的相距。完成透析后，规范展开压迫止血。③感染的早期护理，内瘘后，对吻合口的保护进行强化，定时进行换药并注重穿刺、换药等工作的无菌性，使感染得以预防。

一般组则常规护理：对内瘘血管通路建立、用药指导、健康教育、穿刺点管理等。

1.3 观察内容

①对相关并发症出现情况进行统计。②通过SF-36生活质量调查表对患者生活质量展开调查，调查表维度共7个，各个维度满分均为100分，分数越高，则生活质量越高[3-4]。③自制调查表发给患者，对患者满意度展开调查，调查表共分三级：满意、尚可、不满意，通过满意率+尚可率来计算满意度。

1.4 统计方法

该次研究中相关数据的处理通过SPSS 20.0统计学软件进行，相关计量资料的表示以（±s）进行，通过t检验，计数资料的表示以（%）进行，通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组并发症发生情况对比[n(%)]

表2 2 组生活质量调查结果对比[（±s），分]

表2 2 组生活质量调查结果对比[（±s），分]

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2 结果

2.1 对比并发症发生率

早期组7.02%出现并发症，一般组22.45%出现并发症，2 组对比，早期组显著较低（P＜0.05），见表 1。

2.2 对比生活质量

早期组各维度SF-36评分均显著较一般组高 （P＜0.05），见表 2。

2.3 对比满意度

早期组98.25%表示对护理服务满意，一般组79.59%表示对护理服务满意，组间对照，早期组明显较高（P＜0.05），见表 3。

表3 2组满意度对比[n(%)]

3 讨论

对于需接受维持性血透治疗的患者而言，需展开动静脉内瘘术，即对前臂与手腕接近处的动脉和邻近的静脉进行缝合，使静脉中有动脉血流动，使动静脉瘘形成，将充足的血液提供给血透治疗[5]。动静脉瘘是维持性血透治疗的永久通路，需进行强化管理，以确保维持性血透治疗能够顺利进行。但对于接受动静脉瘘的患者而言，时有出血、血栓、感染等并发症，这不仅会使血透操作及效果受影响，而且可使患者增加痛苦、生活质量下降，严重者会危及生命。以往临床上大多仅对接受维持性血透治疗的患者展开常规护理，这些护理措施主要是确保血透资料能够完成，在一定程度上将相关并发症的预防忽视。对此，该院对接受维持性血透治疗的患者展开早期护理。首先，造瘘手术前，对患者的情况进行了解，展开建立宣教，使患者对造瘘的认知度提升，并指导其展开功能锻炼，使患者主动对伤口进行保护，并积极展开功能锻炼，从而使并发症得到预防。其次，透析时，对穿刺方法进行规范把握，通过绳梯式的方式进行穿刺，随后再对纽扣法进行应用，轮换在血管上进行穿刺，确保各个穿刺点之间距离在1～2 cm之间，对几个固定的穿刺点进行轮流使用[6]。另外，结束透析后快速进行拔针，进行规范的按压。最后，对患者进行衣着、穿刺口保护等方面的指导，并定时对伤口、肢端循环的情况进行观察。

该次研究，2组患者分别展开常规、早期护理，结果显示，早期组7.02%出现并发症，相较于一般组的22.45%显著较低（P＜0.05），此结果与秋虹[7]研究的经健康宣教后并发症仅6.79%发生有相似性。可见，早期护理可对维持性血透患者内瘘并发症进行有效预防，减少并发症。该次研究还通过SF-36调查表对2组患者的满意度展开了调查，结果显示，早期组各维度SF-36评分均显著较一般组高（P＜0.05）。可见，早期护理可对维持性血透患者的生活质量进行有效改善。另外，该次研究还对2组患者的满意度展开了调查，早期组满意度是 98.25%，比一般组的 79.59%高，（P＜0.05），此结果与刘会群等[8]研究的经积极护理后患者满意度达97.95%相似。可见，对于维持性血透患者，通过早期护理的实施，内瘘并发症可得到有效预防，可使患者减轻痛苦，实现患者生活质量的改善。

综上所述，对于接受维持性血透治疗的患者，临床上可积极展开早期护理，实现相关内瘘并发症的有效预防，使患者生活质量、满意度得以提升。