徐天莹

江苏省常州市中医医院钟楼院区外科门诊，江苏常州 213003

肛瘘是一种肛管或直肠因病理形成的与肛门周围皮肤相同的异常通道，主要构成为内口、外口及瘘管等三部分。患者临床症状一般表现为肛门局部肿痛，肛门瘘管处有分泌物排出，且以上症状极易反复发作。分泌物会导致患者衣裤常被污染，不得不频繁进行更换；分泌物引发的不适症状严重影响患者的正常生活和工作[1-2]。肛瘘门诊手术后极易导致患者并发排尿排便困难的症状，给患者带来了极大的痛苦。因此，该文便利选取2017年4月—2018年4月期间在该院60例患者肛瘘门诊术后致排尿排便困难的原因进行了探讨并提出了有效的护理干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文便利选取在该院外科门诊行肛瘘手术治疗患者60例作为研究对象。纳入标准：所有患者经手术治疗后均发生了不同程度上排尿排便困难等症状，且自愿参与该次研究签署知情同意书者。排除标准：患者本身患者严重基础疾病；具有精神病史或表现为沟通意识障碍者；无法积极配合临床治疗和护理工作者。其中，观察组：男性 18例，女性12例，年龄 20～70岁，平均42.5岁；病程6个月～20年，平均5.2年。低位单纯性肛瘘患者8例，低位复杂性肛瘘7例，高位单纯性肛瘘5例，高位复杂性肛瘘7例，马蹄性肛瘘为3例。对照组：男性16例，女性14例，年龄21～72岁，平均41.6岁；病程7个月～21年，平均5.4年。低位单纯性肛瘘患者9例，低位复杂性肛瘘6例，高位单纯性肛瘘5例，高位复杂性肛瘘8例，马蹄性肛瘘为2例。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例均经过伦理委员会批准。

1.2 术后致排尿排便困难的原因分析

肛瘘门诊手术后致排尿排便困难的原因主要包括以下几个方面：①精神因素：由于患者自身对肛瘘知识了解的不足，因此患者极易对手术及疾病治疗产生恐惧不安、紧张焦虑等不良情绪。②疼痛：肛瘘患者在手术后往往会出现肛门局部疼痛、肛门神经、会阴部神经受疼痛等影响，导致患者发生肛门括约肌、尿道括约肌痉挛等症状进而出现反射性排尿排便困难。而且，患者害怕排便引起伤口疼痛而不想排便等因素。③麻醉影响：因麻醉药物阻滞导致患者膀胱失去张力，尿道括约肌痉挛，膀胱充盈过度，导致患者出现排尿困难。④肛门敷料填塞过紧：为防止肛瘘门诊患者手术后出现创面出血的情况，一般会在患者肛门处适当填塞敷料进而达到压迫止血的目的。填塞过紧时，极易对患者膀胱颈和尿道形成压迫。不仅会引发患者发生异物压迫性排尿困难的症状，同时刺激患者肛门括约肌收缩或痉挛，引起疼痛直接反射性引起或加重尿道括约肌痉挛，导致患者排便排尿困难。

1.3 方法

两组患者由同一医师进行手术，对照组患者实施常规护理干预，具体包括术前相关检查和准备工作的进一步完善，同时帮助患者采取合适的体位，做好对患者肛周部位的清洁工作，对患者进行正确的健康宣教指导，从而提升患者在临床治疗过程中的依从性，为患者提供常规的进食处理，给予患者补液和疼痛护理等措施。观察组患者给予个性化护理干预。具体包括以下措施。

①饮食护理干预护理人员在患者术前应主动帮助其养成在定时排尿排便的习惯。一旦发现患者在手术前患有炎症症状，便秘等并发症情况，应先采取有效处理后再对其进行手术。应提前告知患者在术前1 d内患者进少渣半流质食物，术前早晨嘱患者可排空粪便。患者在手术当日给予流质或半流质实物，间隔1 d可改为普食，护理人员应仔细叮嘱患者多食用一些易消化、高蛋白类营养食物，多吃新鲜果蔬，多饮水。提醒患者在未进行排尿前尽量控制饮水量，如此可避免患者由于膀胱太过充盈而产生尿潴留的情况[3]。

②心理护理干预护理人员应及时给予患者安慰，尽量满足患者的适当要求。将患者的注意力成功转移，进而缓解患者紧张、焦虑等不良心理情绪。鼓励患者尽量在家属搀扶下尽早的下床排尿。通过给患者听流水声诱导患者排尿，或通过对患者小腹实施热敷来缓解其尿道括约肌痉挛的症状。对肛门外敷料抱扎过紧的患者帮其适当松解，从而有效缓解其对患者膀胱及尿道的压迫。对严重疼痛者可遵医嘱给予患者口服止痛剂，来帮助患者缓解疼痛。对于膀胱过于充盈而无尿道梗阻症状者可对其采用肌肉注射新斯地明1 mg。

③患者在排便前，应为患者提供安静舒适的排便环境，缓解患者的紧张情绪，养成定时排便的习惯。对于有不良排便习惯的患者，应给予个别指导，帮助患者建立良好的术后排便习惯，告知患者如有便意应及时入厕进行排便，排空粪便时尽可能用力小一些，避免伤口裂开致手术失败。对于肛门有坠胀感或排便困难的患者，可给予患者少量缓泻剂帮助其进行排便。患者可由家属搀扶入厕进行排便。若患者是由于疼痛而造成排便困难，可給予开塞露帮助其软化大便后排出。还可给予患者使用适当的镇痛剂来帮助其缓解尿道括约肌痉挛、肛门以及膀胱疼痛的症状，促使患者顺利排尿；若是患者由于肛门敷料填塞过紧而导致排尿排便困难，可考虑患者实际情况，适当的取出部分填塞敷料，可有效减轻肛门敷料填塞对尿道的压迫；对于担心术后排尿可能会引发其伤口污染而不敢喝水的患者，或是在填塞敷料时有便意但无法将尿液顺利排出者，对于上述情况应鼓励患者多饮水和食用流质食物，同时及时向患解释清楚，消除患者的顾虑，等患者的膀胱充盈之后，使其自行排尿。若上述方法实施后均不能使患者有效排尿，则需确保在无菌条件下对患者采用导尿术进行排尿。

④患者术后每次排尿排便后均应对其肛周进行清洗，通过药物坐浴的方法可有效缓解患者肛周局部疼痛及水肿的症状。同时护理人员应细心提醒患者适当进行提肛锻炼，针对疼痛较轻的患者可在其排便前用温水坐浴4～6 min，用以减轻患者排便疼痛。肛瘘术后切口一般会在2 d内结痂，在此期间患者不宜排便，如患者排便用力过大极易引发伤口出血。患者在术后适当的下床锻炼活动，可促使胃肠蠕动，利于加快胃消化。对于严重便秘，即是指在3 d内均未能有效排便的患者，护理人员可给予患者服用麻仁丸以及槐黄丸等药物帮助其排便，便后以温水坐浴 15～20 min，再对患者实施换药。

1.4 观察指标

观察记录护理前后患者的排便、排尿时间以及首次排便时间，并对其进行比较分析。

1.5 统计方法

该文研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预后患者的排便时间、排尿时间以及首次排便时间均明显缩短，且明显短于护理干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 护理干预后两组患者排便时间、排尿时间以及首次排便时间对比（±s）

表1 护理干预后两组患者排便时间、排尿时间以及首次排便时间对比（±s）

组别 排便过程平均时间（min）首次排便时间(h)首次排尿时间(h)观察组（n=30）对照组（n=30）t值 P值14.98±2.92 22.09±3.56 8.458 0.000 50.01±7.19 57.21±8.68 3.499 0.000 5.17±2.11 6.41±2.16 2.249 0.028

3 讨论

随着现代外科手术技术的不断提高，大多数具有手术指征的肛瘘患者愿意接受手术治疗，但肛瘘手术后极易发生排尿排便困难的情况，如不及时采取有效处理措施，往往会引发患者出现尿潴留以及反复排尿、疼痛、等系列并发症。由此可见，及时处理排尿排便困难对肛瘘患者来说十分重要，可显著减少和预防术后并发症的发生，提升手术质量和治疗效果，减轻患者疼痛。只有尽快找出致患者排尿排便困难的原因，注重预防，并及时给予患者有效的治疗护理措施，可有效避免上述不良反应的发生[4-6]。该文研究发现肛瘘门诊手术后致排尿排便困难的原因如下：①患者术后精神过度紧张，且处于陌生环境下尚不习惯而导致排尿困难；②肛瘘患者手术后一般存在肛门疼痛，尿道以及膀胱出现括约肌痉挛的症状，因此排尿排便困难；③麻醉影响：患者在麻醉药物的作用下膀胱失去张力，充盈过度，从而导致排尿困难。④因患者在术后肛门敷料填塞过多而导致的过紧，致使患者尿道被压迫，导致排尿困难。针对上述原因该文对肛瘘门诊手术后致排尿排便困难的患者采取了个性化护理干预。肛瘘术后患者养成正确的饮食习惯极为重要，在患者手术结束后给予正确的饮食指导，同时给予其有效的心理护理干预，可明显降低患者术后排尿排便困难等不良反应的发生，减少患者痛苦，帮助患者早日恢复[7-8]。研究结果表明，护理干预前，两组患者的排便时间、排尿时间以及首次排便时间无统计学意义；护理干预后，对照组患者的排便过程平均时间为（22.09±3.56）min，首次排便时间为(57.21±8.68)h，首次排尿时间为（6.41±2.16）h ，观察组患者的排便过程平均时间为（14.98±2.92）min，首次排便时间为(50.01±7.19)h，首次排尿时间为（5.17±2.11）h。 与马明娟[9]研究一致，护理干预后，患者首次排便时间为（48.36±8.21）h，首次排尿时间为（5.22±2.05）h。 由此可见，观察组患者的排便时间、排尿时间以及首次排便时间均明显短于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对肛瘘门诊手术后致排尿排便困难患者实施个性化护理干预的临床效果明显优于常规护理干预。综上所述，通过对肛瘘患者及时采取个性化护理干预可有效缓解患者术前紧张、不安、恐惧等不良心理情绪，缩短患者的排便时间、排尿时间以及首次排便时间，缓解患者术后疼痛，促使患者早日康复，临床应用价值显著。