周立松，杨静 ，刘燕青

1.深圳市南山区蛇口人民医院社康部，广东深圳 518067；2.深圳市南山区蛇口人民医院中医康复病区，广东深圳 518067

随着我国社会老龄化结构的逐步加深，长期卧床的老年患者逐年上升。老年人的机体功能出现自然衰退，致使疾病后恢复困难，使老年患者卧床后的自理能力进一步衰退[1]。长期卧床使患者的机体清洁成为一项难题，如患者机体长期得不到良好的清洁易引发一系列皮肤疾病甚至是感染，不仅极大地降低了患者舒适度严重的可能缩短患者的生存时间[2]。传统护理对于长期卧床的老年患者仅能给予床上擦洗护理，无法满足患者的清洁需要，导致患者生理上的不适感逐渐加剧，而诱发患者的焦虑、抑郁等心理症状最终可能对患者的正常治疗形成不利影响。为此该院引入新型床上沐浴设备，在安全稳妥的基础上充分满足患者的沐浴清洁需要，通过全面提高患者舒适度有效地缓解了患者的心理症状，改善其睡眠质量以达到促进患者治疗、休养的目的。为客观评估床上沐浴设备的应用效果及安全性，该院方便选取2016年1月—2017年5月护理的68例患者作为该次研究资料，开展该次专项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取68例符合上述纳入及排除标准的长期卧床老年患者作为观察资料，全部患者均来源于初次入住该院的住院患者，以随机数字表法将全部入选患者均分为对照组与研究组，每组34例。对照组中男19例，女15例，年龄为 68～86岁，平均（76.26±8.21）岁；文化程度：初中以下8例，初中至高中19例，大学及以上7例。研究组中男18例，女16例，年龄为68～87 岁，平均（76.29±8.23）岁；文化程度：初中以下 7例，初中至高中18例，大学及以上9例。两组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选取

纳入标准：①在知晓该次研究全部内容的基础上自愿入组且由本人或家属签署同意书的患者；②在该院长期住院的年龄≥65岁的老年患者；③入组时无压疮及相关皮肤疾病患者。排除标准：①有意识功能障碍及精神系统疾病的患者；②须呼吸辅助治疗的患者；③卧床原始疾病处于急性期或病情无法稳定的患者；④对于沐浴有特殊习惯、要求或禁忌证者；⑤沟通障碍无法配合后续评估、调查等研究项目的患者；⑥主管医师评估生存时间＜3个月的患者。该次研究经该院伦理委员会审批通过。

1.3 床上清洁方法

两组均给予完全相同的基础护理，包括用药护理，对症护理，常规翻身、拍背等护理，预防压疮护理，常规功能练习等。

对照组在此基础上采取常规床上擦洗，春秋冬季节每周擦洗1次，夏季每2 d擦洗1次，以温水为患者进行全身擦拭。

研究组在上述基础护理的同时给予床上沐浴。①设备：使用专用床上沐浴设备，设备由可上楼梯移动车、净水箱、污水箱、床上PVC软垫、手持式花洒等组成，使用直流低压电池无漏电、触电风险，设备见图1、图2；②舒适性操作：沐浴时间与对照组擦洗时间完全相同；首次沐浴前向患者说明沐浴过程，了解患者的习惯、隐私等要求；过程中注意患者的头部避免呛水，每项操作前向患者提前说明使患者有心理准备并可配合沐浴操作，沐浴过程中与患者保持沟通；③床上沐浴操作：按照换床单的方法铺设PVC软垫充气后形成床上浅水槽，沐浴时患者取侧卧位，必要的给予妥善固定，护理人员手持花洒先在手臂试好水温后，开始为患者沐浴，中途帮助患者翻身后继续沐浴，沐浴结束后污水均流入污水箱，为患者擦干体表后穿好衣物，收起PVC软垫并为患者穿好衣物；④沐浴后续护理：注意浴后保暖，定期更换衣物等患者个人卫生相关事宜，后续护理与对照组无差异。

图1 A为床上沐浴PVC软垫展开前；B为PVD展开充气形成浅槽

图2 床上沐浴设备整体结构图

1.4 效果评估

两组均于护理1周后评估并对比两组患者的舒适状况及患者对于护理工作的满意程度，统计擦洗或沐浴期间意外事故的发生率、相关并发症或症状发生率，以中文版Kolcaba舒适状况量表评估患者的舒适状况[3]，舒适状况量表得分越高表明患者舒适状况越理想；患者对于护理工作的满意度调查分为满意、基本满意、不满意3个等级，总满意为满意与基本满意之和。

1.5 统计方法

全部临床数据均录入至SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计数资料采取[n（%）]表示，行χ2检验；计量数据以（±s）表示，行 t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度评估

护理前两组患者舒适度处于同一基线水平，组间对比（P＞0.05）；护理后，两组患者舒适度均有所提高，组内对比 （P＜0.05）；护理后研究组患者舒适度优于对照组，组间对比（P＜0.05）；见表 1。

表1 护理前后舒适状况及心理状态评估对比[（±s），分]

表1 护理前后舒适状况及心理状态评估对比[（±s），分]

组别 时间 舒适度正向 负向对照组（n=34）研究组（n=34）护理前护理后护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值t值P值t值P值16.26±3.51 22.61±2.37 8.743 0.000 16.21±3.49 25.28±2.34 12.586 0.000 0.059 0.953 4.675 0.000 30.26±3.96 40.37±2.82 12.126 0.000 30.30±4.02 45.62±2.79 18.256 0.000 0.041 0.967 7.717 0.000

2.2 并发症及相关症状

研究组并发症总发生率为29.41%（10/34），对照组并发症总发生率为85.29%（29/34），研究组各项并发症发生率与总发生率均低于对照组（χ2=21.705，P=0.000＜0.05）；研究组意外伤害发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；见表 2。

表2 并发症、意外及相关症状发生率统计对比[n(%)]

2.3 护理满意度

研究组患者对于护理工作的满意度显著优于对照组（P＜0.05）；见表 3。

表3 对于护理工作的满意度调查对比[n(%)]

3 讨论

长期卧床的老年患者不仅饱受疾病困扰，还因日常生活能力的丧失导致无法独立完成个人清洁活动。常规护理的擦洗操作无法满足患者个人卫生方面的要求，使得患者的舒适度极大降低，对于患者的睡眠质量形成不利影响[4-5]，而睡眠质量的降低又可促进患者焦虑、抑郁等心理症状的加剧，一旦形成心理疾病则可对治疗、护理等产生抗拒而影响疗效[6-7]。因此，床上沐浴对于长期卧床的老年患者具有重要意义。随着我国社会老龄化进程的不断加深，重症心脑血管疾病发病率的提高以及高能量意外伤害发生率的上升，长期卧床的老年病例逐年升高。

该院引入的床上沐浴设备使老年患者能够在床上沐浴得以实现。设备中的沐浴槽为多槽设计，将头部、擦洗、会阴冲洗、脚部冲洗等整合为一体，使操作过程简便易行。床上沐浴设备的应用极大的节省了人力资源、环境资源及相关工具资源。极大地提高了护理工作的效率，又可极大改善患者的个人卫生状况提升患者的舒适度。通过临床应用，我们认为这套床上沐浴设备主要具有以下几点明显优势：①应用安全，设备使用直流低压电池，在沐浴操作过程中无触电危险；②手持花洒为弱电的食品级材质，以小水泵加压后花洒的扬程功率为2～3 m，呈喷淋状态，出水轻柔水花飞溅率低，不会对患者形成水花冲击，患者舒适度高、操作者易于控制因此安全性高；③水温为预控设置后恒温维持水温，不会在沐浴过程中出现忽冷忽热的情况，降低沐浴后不适的发生率；沐浴过程 可随时手控温度易于操作；④充气后形成的床上浅池高度适当，不会发生呛水、溺水等风险，并且对于水池有心理障碍的患者也可接受；床上PVC软垫充气形成的浅槽，质地柔软、光洁，患者舒适度，沐浴后易于收纳，符合环保要求，充分设计操作与收纳均便捷；浅槽的侧壁高10 cm，沐浴过程中连接污水箱的出水口保持开放，浅槽内积水少无漂浮感，患者头部设置有枕头，高度、体位及固定等可确保患者安全，同时备有抱枕可于患者侧卧时给予稳妥支撑，避免俯卧造成的意外；⑤浅槽采取分段式设计，将各个沐浴区域完全分割，避免了交叉感染；浅槽的高度及保持开放的排水口使浅槽内的污水不会高于会阴部，避免了逆行感染；⑥移动方便。净水箱与污水箱等均由移动车移动，移动车为静音可调节型万向轮，具有上楼梯功能，移动过程方便，节约了护理人员的人力资源，其外形结构均充分考虑轻便原则，易于携带。

该次研究结果证明，应用了上述床上沐浴设备后，研究组患者的个人卫生条件更为理想，极大地提高了患者的舒适度，护理后研究组患者舒适度正向评分为（25.28±2.34）分，对照组为（22.61±2.37）分；研究组患者舒适度负向评分为（45.62±2.79）分，对照组为（40.37±2.82）分；护理组患者的舒适度优于对照组。充分地说明了床上沐浴有效提高了患者的舒适度从而使得精神更加充沛，对于治疗、护理等操作的信心与配合度均有所改善。因此研究组患者对于护理工作的总满意率达88.24%，高于对照组76.47%的护理总满意率。苏宏莉[8]研究表明结果，应用适度护理后肺心病患者的护理总满意率可达94.1%。考虑肺心病患者非长期卧床患者因此本组护理满意率稍低于苏宏莉[8]报导，但仍因提高了患者的舒适度而明显优于对照组。两组患者在住院过程中均未发生因擦洗、沐浴造成的意外伤害，而研究组患者压疮等各项并发症或相关症状、不适感等的总发生率为29.41%，对照组则高达85.29%；提示床上沐浴设备的应用有助于降低压疮等并发症及皮肤不良反应的发生率。

综上所述，床上沐浴较床上擦洗更能提高长期卧床老年患者的适度状况与心理状态，且并发症发生率较低。鉴于床上沐浴设备操作便捷、易于移动以及其明显的优越性，我们认为床上沐浴设备适宜于长期卧床的老年患者的护理工作中推广应用。