张永平

云南财经大学医院，云南昆明 650221

老年患者身体机能退化，免疫力下降，合并糖尿病、冠心病 、高血压等慢性疾病，容易受细菌和病毒的入侵而出现呼吸道感染，病情发展迅速，处理不当或不及时，甚至有生命危险[1]。左氧氟沙星(Levofloxacin)是具有光学活性的第三代氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌活性强、半衰期长、药动力学优良、与其他抗菌药物无交叉耐药[2-3]。该研究分别采用头孢呋辛与左氧氟沙星治疗2016年1月—2017年1月期间于该院进行临床治疗的老年呼吸道感染患者（各40例），比较其临床治疗效果和药物不良反应发生率，为临床用药提供医学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院内科门诊收治的80例老年呼吸道感染患者，经临床症状体征、实验室检查、病原学检查确诊符合呼吸道感染诊断。排除其他器官系统重大疾病或合并肿瘤、妊娠或哺乳期妇女、对治疗药物过敏、精神或神经系统异常。按照单盲随机法分成对照组和观察组，每组40例。观察组中，21例男性，19例女性；年龄为 64～79 岁，平均年龄（69.34±5.76）岁；其中，14 例慢性支气管炎急性发作，23例社区获得性肺炎，3例支气管扩张。对照组中，21例男性，19例女性；年龄为63～78 岁，平均年龄（69.26±5.38）岁；其中，15 例慢性支气管炎急性发作，21例社区获得性肺炎，4例支气管扩张。两组患者在年龄、性别及病情等临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准，患者及其家属全部自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受退烧药、祛痰镇咳药、补充电解质等常规对症治疗。给予对照组头孢夫辛注射液（国药准字H10940187）0.2 g溶于0.9%氯化钠溶液250 mL静滴，1次／d。观察组左氧氟沙星注射液 （国药准字H19990324）400 mg溶于 0.9%氯化钠溶液 250 mL静滴，1次／d。两组治疗疗程均为7 d。

1.3 判定方法及标准

①临床治疗效果：痊愈：患者的临床症状体征及辅助检查均均恢复正常；显效：临床症状体征及辅助检查等明显改善；有效：病临床症状体征及辅助检查等部分改善；无效：临床症状体征无改善甚至加重。临床治疗有效率=（痊愈人数+显效人数）／总人数×100.00%;② 记录两组患者退热、咳嗽、祛痰、肺部干湿啰音等症状消失时间;③记录药物不良反应事件。

1.4 统计方法

全部数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组痊愈16例，显效20例，治疗有效率90.00%；对照组痊愈12例，显效17例，治疗有效率72.50%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者的症状改善时间

观察组的退热、祛痰、咳嗽及干湿罗音的消失时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的症状改善时间[（±s），d]

表2 两组患者的症状改善时间[（±s），d]

组别 退热 祛痰 咳嗽 干湿罗音对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值4.75±2.16 3.14±2.01 3.451＜0.05 4.87±2.32 3.06±1.94 3.785＜0.05 4.45±1.73 3.24±1.03 3.801＜0.05 4.97±2.31 3.36±1.06 4.006＜0.05

2.3 两组患者药物不良反应率比较

观察组胃肠反应1例，静脉炎1例，腹痛1例，药物不良反应率7.50%（3／40），对照组静脉炎2例，胃肠反应4例，腹痛4例，药物不良反应率25.00%（10／40），两组之间差异有统计学意义（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 讨论

左氧氟沙星是合成的第三代氟喹诺酮类药物[4]。喹诺酮类药物可选择性抑制细菌拓扑异构酶Ⅳ和DNA回旋酶，造成细菌DNA不可逆损害，达到抗菌效果。该文研究显示，观察组患者的临床症状改善时间明显少于对照组 （P＜0.05），治疗效果明显优于对照组 （P＜0.05），表明左氧氟沙星起效迅速，能有效缩短临床症状改善时间[5]。孟令延的研究显示，罗红霉素联合左氧氟沙星治疗老年呼吸道感染，其患者咳嗽、啰音、发热及胸闷等临床症状的缓解时间明显短于对罗红霉素治疗组（P＜0.05），疗效显著[6]。而虎瑞娟等人[7]对 96 例老年呼吸道感染患者 分别采用头孢呋辛和左氧氟沙星治疗，其结果显示，左氧氟沙星治疗组患者的治疗总有效率（93.75%＞79.17%）、胸部 X线摄片检查结果的改善率（95.83%＞77.08%）、用药期间不良反应的发生率（6.25%＜18.75%）明显优于头孢呋辛治疗组，与该文研究结果一致，即观察组的临床治愈率显著高于对照组（90.00%＞72.50%），其临床症状改善时间显著优于对照组，且临床安全性显著优于对照组（7.50%＜20.00%）。

由于左氧氟沙星的应用越来越广泛，关于其不良反应的报道也逐渐增[8]。在该文中，左氧氟沙星的药物不良反应率为7.50%明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与该院药物临床使用的规范化管理有关。临床医生严格掌握用药指征、根据病情选择给药方式、采用合理的给药剂量及疗程、减少不必要的抗菌药物联用。徐宏等人[9]回顾近5年的盐酸左氧氟沙星注射液不良反应发生，总结发现，盐酸左氧氟沙星药物不良反应以皮疹瘙痒和静脉炎最多，一般反应轻微，输液中注意观察，一旦发生立即给予对症处理，预后良好。

由于青霉素皮试的原因，青霉素类和头孢菌素类抗生素在临床的应用受到限制，氟喹诺酮类抗生素在临床应用逐渐增多。在多种治疗老年呼吸道感染有效的氟喹诺酮类抗生素中，左氧氟沙星的性价比最高。徐瑞玲的研究显示，对216例呼吸道感染患者治疗中，左氧氟沙星的治疗总有效率显著高于氧氟沙星和莫西沙星，但左氧氟沙星的治疗成本效果比与增量成本效果比最低，经济性最好[10]。研究显示，与头孢唑肟钠、头孢曲松钠等其他抗生素相比，左氧氟沙星治疗呼吸道感染的临床效果无显著差异，但左氧氟沙星的药品价格更低，减轻患者的经济负担[11]。

综上所述，左氧氟沙星治疗老年呼吸道感染临床效果显著，明显缩短临床症状改善时间，药物不良反应轻微，加强管理甚至可以避免，尤为重要的是左氧氟沙星具有价格上的绝对优势，值得在临床推广。