吕强，吕明明，黄术林，泮卫红，孙成

淄博万杰肿瘤医院放疗一科，山东淄博 255203

食管癌是我国常见恶性肿瘤，食管癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗，放射治疗是局部晚期不可手术食管癌的重要治疗手段，随着放疗技术的进步，3DCRT，IMRT已经逐渐应用于临床[1]，该研究旨在探讨上述两种放疗技术在局部晚期食管癌根治性放疗中的剂量学方面的优缺点，方便选取2015年8月—2017年8月收治的48例食管癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的48例参研样本全部确诊食管癌，于该院进行治疗，纳入时间为2015年8月，截止时间为2017年8月，三维放疗组中男性患者占16例，女性患者占 14 例，年龄 46～75 岁，平均年龄（63.8±4.89）岁，常规技术组中有10例男患者，有8例女患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 放射治疗实施

1.2.1 CT扫描以及体位固定 取患者双手抱头，仰卧位，体位采用平板+胸部热塑膜固定，在患者平静状态下进行 CT增强扫描（层厚：5 mm）[2]。

表1 两种计划CTV计量学对比（±s）

表1 两种计划CTV计量学对比（±s）

治疗计划PGTVV 100 PGTVV 95 PGTVV 90 PTVV 100 PTVV 5 PTVV 90常规技术（n=18）三维放疗技术（n=30）t值 P值29.4±21.8 42.6±9 2.084 7 0.042 7 83.3±14.7 94.3±17.9 2.197 6 0.033 0 87.8±9.8 100±0.0 6.868 5 0.000 0 28.2±17.8 39.6±16.7 2.234 1 0.030 4 65.3±8.7 83.3±17.9 3.981 1 0.000 2 69.3±8.7 93.2±12.3 7.217 7 0.000 0

1.2.2 靶区勾画和定义 ①肿瘤靶区：食管镜、MRI以及CT超声检查患者大体积肿瘤，纵隔转移淋巴结和食管原发肿瘤相隔较远则勾画成GTVn和GTVp，作为一个GTV[3]。②临床靶区：轴向GTV向外扩张1 cm形成CTV，纵向GTV上端和下端向外扩张3～5 cm形成CTV[4]。处方剂量：54～64.2 Gy/1.8～2.14 Gy

1.3 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件处理实验数据，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PGT、PTV受照剂量

三维放疗计划剂量明显高于常规放疗，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 肺、脊髓、心脏受照剂量

2种计划肺、脊髓、心脏受照剂量对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两种计划器官受照剂量学对比（±s）

表2 两种计划器官受照剂量学对比（±s）

治疗计划 肺V5肺V20肺V30脊髓Dmax心脏V30常规技术（n=18）三维放疗技术（n=30）t值 P值6.5±4.23 13.2±6.74 3.784 9 0.000 4 18.2±8.8 29.5±7.9 4.597 4 0.000 0 10.3±6.7 16.2±7.3 2.793 4 0.007 6 30.2±21.8 42.9±20.5 2.029 4 0.048 2 83.3±14.7 94.3±17.9 2.197 6 0.033 0

3 讨论

食管癌疾病的发生率和死亡率高居我国第四位，其中食管癌的病理多为鳞状细胞癌，对疾病的放射线较为敏感，食管癌在治疗中的放射剂量应受到心脏、肺组织以及脊髓的限制，在放射治疗过程中，脊髓作为重要器官，其最大承受的剂量应该小于45 Gy以下，同时肺部也应该得到重点保护，放射性肺炎严重影响和威胁到患者的生活质量，因此在治疗中利用物理手段改善周围组织以及危险器官与病变靶区的剂量分布，这样能够降低正常组织的剂量，提高控制率。食管癌在临床上是一种常见的消化道肿瘤疾病，当疾病到达中晚期后临床症状主要表现为下咽困难[5]。常规放疗主要采用常规二维模拟机进行造影，但是不能够充分观察纵膈转移淋巴结、肿瘤外侵情况，而三维放疗技术则能够共面、多角度、非共面进行射野，在保护组织方面优势较大[6]。二维常规计划放疗下，肿瘤病灶有一定的剂量冷点，导致纵膈转移淋巴结以及食管癌灶都处于低剂量区域，常规放疗的剂量高于常规放疗，三维适形放疗能够让肿瘤靶区受到足够剂量的照射，其中处方剂量水平的体积多于常规放疗，克服了常规放疗方法的缺点[7]。肿瘤原发病灶存在剂量冷点，临床病灶治疗中剂量明显降低，造成纵膈转移淋巴结和肿瘤原发病灶均处于低剂量区域，但是不能够保证肿瘤靶体积的剂量达到理想状态。三维放疗技术在治疗中的正常组织的受照剂量明显低于常规技术中的组织受照剂量，三维放疗能够让肿瘤靶区得到充分的照射，在接近处方剂量的照射剂量明显多于常规放射治疗，克服了常规放射技术的缺点，得出的结论与张伟,吴磊,樊林研究结果一致[8]。肺部是食管癌放射治疗中主要限制剂量的因素，其中V5、V25、V30均是评价肺受照剂量，三维放疗技术治疗的临床靶区射野较大，且肺部的受照体积有了明显的增大，常规放射技术在治疗中，在治疗第一段采用穿野照射，因此照射肺部的体积较小[9-10]。心脏的受照剂量均在患者的耐受范围之内，三维放疗技术在治疗中计划照射野较大，且受到脊髓与肺部剂量的限制，各射野进行照射均需要经过心脏部位，因此在心脏的保护作用无明显优势，心功能较弱的患者采用三维放疗计划能够减少射野照射范围，与常规放射治疗相比，其更加灵活，因此心功能不全的患者，因考虑进行MRT降低心脏受照剂量。脊髓在食管癌放射治疗中另外一个限制剂量的重要因素，脊髓为人体机体的串联器官，三维放疗技术治疗中对脊髓的照射剂量均处在正常范围内，而常规放射治疗中只有10%脊髓部分受到了照射，因此在脊髓组织的保护上，三维放射技术治疗的优越性较为明显。

综上所述，常规照射技术和定位不能够充分的显示出肿瘤的侵蚀范围和大小，也不能够清楚的反映出淋巴结的转移情况，也不能够保证肿瘤靶体积在治疗过程中达到最佳的受照剂量，同样也不能保证脊髓受照剂量具有一定的安全性，因此对食管癌患者扩大照射范围能够明显提高靶器官区域的剂量分布，但是不能够让周围组织处在绝对安全的环境中。三维放疗技术既能够给予食管病变区域足够的照射剂量，还能够保护周围正常组织，治疗的同时不增加脊髓和肺部的受照剂量，因此认为三维放疗技术是一种合理、安全、可靠的照射方法，也能够在不增加并发症率的情况下提高对肿瘤部位的照射剂量，从而提高患者的生存率和控制率，三维适形放疗在食管癌的治疗中具有良好的疗效，能够平均分布照射剂量，保护正常组织，还能够有效控制并发症发生率，值得在临床上推荐。