王琳

中国人民解放军八二医院特诊科，江苏淮安 223001

甲状腺结节属于临床常见甲状腺疾病，约95.0%为良性结节，随着吞咽活动，甲状腺中的肿块会上下移动，致使患者产生不适感[1]。对于甲状腺结节，现阶段临床治疗以手术为主，以往临床上常用术式为对甲状腺进行切除，对患者机体造成的创伤较大，术后恢复慢，且并发症较多[2-3]。微波消融是近年来逐渐发展起来的一种微创治疗方式，通过热消融原理，可使局部组织、细胞变性并坏死，促进结节缩小与吸收[4-5]。该次研究以该院2016年4月—2018年4月收治的80例甲状腺结节患者为对象，分为两组后分别通过甲状腺切除术、微波消融展开治疗，旨在进一步探讨微波消融应用于甲状腺结节治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取研究对象共80例，均为患甲状腺结节该院接受治疗的患者，纳入与排除标准如下：①纳入结节直径0.5～4.5 cm者；②纳入已对知情同意书进行签署者；③排除炎性结节者；④排除合并其他疾病无法耐受手术者。依据不同治疗术式，将80例患者分作两组，切除组40例，性别：男12例，女28例；年龄：18～79岁，平均（52.31±6.57）岁。消融组 40例，性别：男 10例，女 30 例；年龄：14～81 岁，平均（53.42±6.48）岁。该次研究已通过该院医学伦理会审批，且两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

切除组予以甲状腺切除术治疗：麻醉后，取患者仰卧位，垫高肩部，于胸骨切迹上缘2 cm处作3.5～7cm的弧形切口，逐层对皮肤组织进行切开处理，上部至喉结，下部至胸锁关节，于前正中线对舌骨下肌群实施切开处理，使甲状腺暴露，依据患者结节情况予以切除术。

消融组予以微波消融治疗：患者姿势取仰卧位，指导其过伸颈部充分暴露，通过超声（西门子S2000彩色多普勒诊断仪）对甲状腺、颈部的淋巴结进行探查，观察结节，常规予以消毒、铺巾，行局部麻醉，分别分离甲状腺与颈部动脉间隙、气管间隙、食管间隙、喉返神经区，使“液体隔离带”得以形成，作一微小切口于穿刺点，通过超声引导于结节中置入微波刀，调节功率为30 W，启动微波消融功率，直至气泡弥散整个结节，完成消融后通过超声对充盈缺损区进行观察，若存在消融不完全情况，予以补充消融，完成消融后通过创口贴对切口进行贴敷，并按压15 min。

1.3 观察指标

①手术指标。记录两组手术用时、术中出血量、疼痛评分，疼痛评分通过VAS法评定，0～10分，得分越高，疼痛越严重。②机体损伤程度。分别于术前、术后测定两组肿瘤坏死因子-α （Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反应蛋白 (C-reactiveprotein,CRP)，以此观察患者机体损伤情况。③并发症。统计两组并发症发生情况，主要包括甲状腺功能减退、声音嘶哑、手脚发麻等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术指标

消融组手术时长、术中出血量、疼痛评分均较切除组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 手术时长(min)术中出血量（mL） 疼痛评分（分）切除组（n=40）消融组（n=40）t值P值75.03±23.46 36.85±9.54 34.121 0.021 29.35±17.86 5.23±0.74 15.643 0.035 6.73±1.33 1.32±0.24 27.334 0.023

2.2 机体损伤情况

术前，两组 TNF-α、IL-6、CRP 对比 P＞0.05；术后，两组TNF-α、IL-6、CRP均上升，组间比较消融组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组机体损伤情况比较（±s）

表2 两组机体损伤情况比较（±s）

组别切除组（n=40）消融组（n=40）治疗前 治疗后 t值 P值 IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 t值 P值 CRP（mg/L）治疗前 治疗后 t值 P值35.86±2.31 35.85±1.32-0.341 0.782 50.89±3.67 42.16±1.73 21.989 0.031 7.352 19.794 0.041 0.033 110.331 118.226 0.000 0.000 37.026 68.176 0.021 0.001 t值P值3.65±0.36 3.66±0.34-0.008 0.874 12.15±2.33 4.27±0.18 9.156 0.039 0.60±0.15 0.61±0.18-0.039 0.796 9.08±1.14 0.81±0.28 11.098 0.042

2.3 并发症

消融组并发症发生率较切除组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺是人体主要的分泌器官之一，甲状腺结节即发生于甲状腺中的肿块，是临床常见内分泌性疾病，一般无显著临床症状，发病率约为4.0%，大部分为良性[6-7]。对于甲状腺结节，临床上多通过手术进行治疗，以往临床上施行的手术多为甲状腺切除术，创伤大，可对正常的腺体造成损伤，并发症较多。因此，近年来微创性手术已经成为甲状腺外科的主要发展趋势，微波消融逐渐被应用于甲状腺结节治疗。

微波消融对热消融原理进行了应用，基本原理为于超声引导下在靶组织中植入消融电极，通过对电磁波进行发射产生热量，并转化为热能，致使局部组、细胞坏死。该次研究结果显示，消融组手术时长、术中出血量、疼痛评分均较切除组少（P＜0.05）。表明在在甲状腺结节治疗中，相较于传统的甲状腺切除术，微波消融术手术时长短、术中出血量少、疼痛轻，可使患者术后恢复时间缩短。通过微波消融对患者实施治疗时，无需作较大切口，也无需对甲状腺组织进行切除，因此创伤小、出血量少，因切除组织、作切口导致的疼痛也较轻，因此可使患者术后恢复时间缩短。术后，消融组TNF-α、IL-6、CRP 水平较切除组低（P＜0.05）；消融组并发症发生率是2.50%，较切除组的15.00%低（P＜0.05），该结果相似于莫伶丽等人[8]研究的消融术治疗甲状腺结节术后并发症发生率是3.25%相似。人体受到手术创伤后，血清炎性因子水平会上升，且炎性因子水平与创伤程度呈正比。相较于传统的甲状腺切除术，微波消融可直接对病灶进行消除，无需切除患者甲状腺组织，对患者机体造成的损伤较轻，因此术后炎症因子水平低。不仅如此，微波消融可保留患者甲状腺组织，对甲状腺功能的影响较小，因此并发症发生率低。

综上所述，通过微波消融对甲状腺结节展开治疗效果显著，且创伤小、安全性高，推荐选用。