滕真真，陈凤珠

福建省老年医院急危重症医学科，福建福州 350001

作为临床呼吸系统疾病常见类型，重症肺炎有病情变化快、并发症多等特点，若未及时控制，可能带来酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱情况，甚至出现各脏器器官衰竭，对患者生活质量与生命健康均带来严重影响。临床治疗中，尽管常规对症治疗方法可帮助缓解患者病情，但在控制致病菌效果上并不理想。对此，考虑引入抗生素降阶梯治疗方法，主要结合患者感染情况、症状表现，且立足于细菌流行病学理论，制定降阶梯治疗方案。该次研究将以医院2016年5月—2017年5月收治的ICU老年重症肺炎患者78例为对象，分析降阶梯方案治疗取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该医院收治的ICU老年重症肺炎患者78例，通过数字随机分组法，包括对照组与观察组各39例。对照组男 22例，女 17例，年龄70～81岁，中位年龄（74.5±2.5）岁，单侧与双侧肺部病变分别为25例，14例。观察组男23例，女 16例，年龄 72～83岁，中位年龄（75.0±2.8）岁，单侧与双侧肺部病变分别为26例、13例。入选标准：①选择2007年ATS/IDSA关于老年重症肺炎相关标准为参照[1]，患者均确诊为重症肺炎；②无抗菌药物使用禁忌证情况；③研究经过伦理委员会批准，患者家属同意知情。在年龄、性别与病变情况资料上，两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），可做比较研究。

1.2 方法

对照组入组患者给予一般治疗方法，初期用药选择窄谱抗生素，若未见明显效果，调整为广谱抗生素。观察组患者给予降阶梯方案治疗，药物首先给予广谱抗生素，即美罗培南。治疗期间患者均做细菌培养，根据结果，给予相应窄谱抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

以《抗生素临床研究指导原则》为参照[2]，观察比较两组患者治疗效果，评价分为：①治愈，患者临床症状如胸闷、气短、咳嗽等在7 d后完全消失，行胸片检查，提示结果正常；②显效，临床症状7 d后基本消失，给予胸片检查，结果趋于正常；③有效，治疗7 d，各症状有一定程度的缓解，通过听诊发现肺部啰音明显减弱；④无效，临床症状无变化甚至有加重表现。取其中痊愈、显效与有效例数做有效率计算。同时，对治疗前、治疗3 d后两组患者实验室指标情况观察，包括CRP（C-反应蛋白）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及D-二聚体等指标。另外，对患者症状缓解时间以及住院时间观察。

1.4 统计方法

研究数据均以Excel表格录入汇总，通过SPSS 21.0统计学软件处理，实验室指标、症状缓解时间与住院时间等均通过均数±标准差（±s）形式描述，数据结果组间对比采用t检验；治疗效果利用数（n）或率（%）形式描述，数据结果组间对比通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果观察

治疗效果观察，观察组与对照组治疗有效率分别为 97.4%（38/39）、82.1%（32/39）， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 1。

表1 两组患者治疗效果观察[n(%)]

2.2 实验室指标观察

两组患者实验室指标观察比较，治疗前PaO2、Pa-CO2、CRP、D-二聚体等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项指标观察组改善均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者实验室指标观察比较（±s）

表2 两组患者实验室指标观察比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）CRP（mg/L）D-二聚体（μg/L）观察组（n=39）对照组（n=39）治疗前治疗后治疗前治疗后55.5±10.2（81.6±6.3）*56.0±8.9 72.5±6.3 59.2±4.1（42.0±5.0）*60.2±3.8 51.2±3.5 101.2±10.0（45.2±10.5）*103.5±8.5 66.7±6.7 2.4±05（1.8±0.5）*2.4±0.3 2.2±0.2

2.3 症状缓解与住院时间指标观察

观察组患者咳嗽消失时间、感染控制时间、住院时间以及住ICU时间等与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 3。

表3 症状缓解时间与住院时间指标观察比较[（±s），d]

表3 症状缓解时间与住院时间指标观察比较[（±s），d]

组别 咳嗽消失 感染控制 住ICU时间 住院时间观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值11.2±2.0 15.8±4.2 1.26＜0.05 10.6±2.4 14.9±4.5 1.27＜0.05 7.5±2.5 13.0±4.5 1.05＜0.05 13.5±2.5 18.5±2.0 1.19＜0.05

3 讨论

老年重症肺炎近年来发病率呈逐渐增高趋势，在炎性介质、细菌霉素释放下，可能出现全身炎性反应情况，危及各脏器功能[3]。临床治疗中，施治要点表现在病原菌消除层面，使病情发展被抑制。值得注意的是，以往抗生素应用中，更注重“逐代升级”，治疗初期选择窄谱抗生素用药，后续治疗效果不佳调整为广谱抗生素，这种治疗方案下尽管对肺部感染控制有一定效果，但由于前期致病菌未得到有效控制，且可能有产酶菌生成，加重病情[4-6]。对此问题，考虑引入降阶梯治疗方案，其实施要点在于“一步到位”，直接给予广谱抗生素用药，后调整为窄谱抗生素，短时间内便能控制病情[7-8]。

既往研究资料中，对重症监护病房老年肺炎患者治疗中降阶梯方案应用取得的效果做出较多分析，如杨晓燕等[6]在研究中，选择120例患者为对象，其中60例给予降阶梯治疗方法，在感染控制时间上仅为（10.8±3.5）d，且治疗总有效率93.33%，与常规治疗的60例患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与该次研究结论基本一致。该次研究结果提示，治疗效果观察，观察组与对照组治疗有效率分别为97.4%（38/39）、82.1%（32/39），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者实验室指标观察比较，治疗后各项指标观察组改善均优于对照组，同时观察组患者咳嗽消失时间、感染控制时间、住院时间以及住ICU时间等与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。反映出降阶梯治疗方案应用下，取得的效果显著。

重症监护病房老年重症肺炎患者临床治疗中，给予降阶梯方案治疗方法，治疗效果明显，有助于各项血气指标的改善，同时缩短症状缓解时间与住院时间，应在临床实践中推广应用。