陈卫中 ，王乃潮 ，汤鹏 ，汪千豹 ，唐卫

1南京医科大学附属淮安第一医院泗阳分院泌尿外科，江苏淮安 223700 2淮安市第一人民医院泌尿外科，江苏淮安 223700

良性前列腺增生症是一种常见于男性的泌尿系统疾病，临床特点以前列腺间质、腺体成分增殖为主，主要表现为下尿路症状[1]。TPKRP是现阶段前列腺增生症的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点，但并发症较多[2]。TUERP是近年来逐渐发展起来的一种前列腺治疗术式，创伤小、手术用时短，患者耐受度较高[3]。此次研究以该院2014年7月—2018年4月收治的118例良性前列腺增生症患者为对象，分为两组后，分别予以TUERP、TPKRP治疗，现回顾性报道研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选取研究对象118例，均为患前列腺增生症在该院接受治疗的高龄患者，以不同术式为依据，将118例患者分作两组，对照组59例，年龄：59～90 岁，平均（74.52±8.42）岁；实验组 59 例，年龄：58～89岁，平均（75.16±7.46）岁。此研究已通过该院医学伦理会审批，且两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合前列腺增生症诊断标准[4]者；②年龄≥70岁者；③符合手术适应证[5]者；④配合签署知情同意书者。

（2）排除标准：①尿道外口狭窄者；②膀胱颈挛缩者；③合并前列腺恶性肿瘤者；④处于泌尿生殖系统疾病感染期者；⑤神经元性膀胱者；⑥合并较大膀胱结石、存在巨大膀胱憩室者。

1.3 方法

术前，两组均对基础性疾病展开治疗，对照组行TPKRP治疗：通过等离子双极电切镜（英国佳乐）实施治疗，电凝功率调节为80～160 W，电切功率调节为100～180 W，依据患者实情予以联合腰麻或全麻。行膀胱膨隆，随后将引流套管置入，对膀胱、输尿管、尿道、前列腺进行观察，经精阜进行定位，以“五步电切法”顺膀胱颈部对前列腺腺体中叶至外科包膜进行切除，确保其与三角区处于同一平面，通过相同的方法低前列腺左右侧叶、顶叶至前列腺外科包膜进行切除，边切割边止血，于前列腺尖部将腺体修整突出，使之平行于膀胱颈部，予以彻底性止血处理，退出电切镜至精阜，通过LLIKA对前列腺组织进行冲洗切除，置入F22号三腔气囊导尿管，处理切口，术毕。

实验组予以TUERP治疗：等离子双极电切镜参数、麻醉方式、膀胱膨隆方式与对照组一致。经精阜进行定位后，通过“三叶剜切法”于精阜的前缘或两侧进行切开，直至前列腺剜除间隙，将其中的纤维膜当作剜除间隙标志，通过镜鞘推开包膜与腺体，顺此纤维膜逆向对中叶进行剥离，边推边将间隙中血管剜除，切断处理纤维束带、前列腺结节球，对与膀胱颈相距0.5 cm处的前列腺进行剜除，并对已经剜除的中叶进行收获性切割，以相同的方法对左侧腺体至1点处、右侧腺体至11点处进行剜除，并对残留腺体进行电切，术中注意暴力精阜旁5～7点处尿道粘膜、前列腺尖部1、11、12点处尿道粘膜，通过ELLIKA进行冲洗，置入F22号三腔气囊导尿管，处理切口，术毕。

1.4 观察指标

①手术指标。记录两组手术用时、术中出血量、腺体切除量、尿管留置时间、住院时长。②并发症。统计两组并发症发生情况，主要包括尿失禁、出血、膀胱刺激征、尿道狭窄，包膜穿孔等。

1.5 统计方法

该研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，并以SPSS 20.0统计学软件分析，（±s）表示计量资料，行 t检验，[n(%)]表示计数资料，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

实验组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时长较对照组短，实验组腺体切除量大于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 并发症

实验组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

良性前列腺增生症是中老年男性排尿障碍的主要引发原因，在70岁以上男性中发生率占82.0%[6]。前列腺增生发生后，增生的前列腺组织可对膀胱、尿道造成压迫，致使患者发生尿路症状，如尿频、尿不尽等，严重影响患者生活质量，需及时治疗[7]。TPKRP是当前前列腺增生的主要治疗术式，具有止血良好、电切综合征少等优势，但术中并发症较多、病灶切除不完整，加之手术时间较长，部分高龄患者无法耐受。TUERP基于TPKRP发展而来，此术式充分利用电切镜鞘，通过对前列腺腺体进行剥离，可安全、有效剜除增生的前列腺组织。

该次研究结果显示，实验组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时长较对照组短，实验组腺体切除量大于对照组 （P＜0.05）；实验组并发症发生率是3.39%，较对照组的 16.95%低（P＜0.05），此结果相似于丁焱等人[8]研究的经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生并发症是5.80%相似。TUERP兼具开放手术与TPKRP的优点，可模拟开放手术剜除增生前列腺组织的操作，对增生的腺体组织进行完整性剥离，增加腺体切除量，且术中可清晰显示包膜血管纹理，术野清晰，可减少增生腺体残留。此外，TUERP术中通过电切镜鞘对前列腺内腺进行游离，可清晰显示包膜血管，减少出血量，从而缩短手术时间、减少手术创伤，缩短患者术后恢复时间。同时，TUERP的分离操作均为钝性分离，并对外科包膜创面实施修切，可减少手术对组织造成的创伤，手术并发症少。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 手术用时（min） 术中出血量（mL） 腺体切除量（g） 尿管留置时间（d） 住院时长（d）对照组（n=59）实验组（n=59）t值 P值112.53±15.74 95.62±9.86 16.274 0.034 198.32±13.54 166.85±8.77 34.121 0.021 45.12±5.33 56.72±4.65 15.643 0.035 57.21±3.37 40.76±2.03 27.334 0.023 5.82±1.21 8.79±2.01 8.229 0.041

综上所述，对于良性前列腺增生症的治疗，相较于TPKRP，TUERP不仅疗效显著，可有效切除增生的腺体组织，且手术并发症少。