河南省焦作市第三人民医院（454000）王林

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年8月诊治的急性黄疸型肝炎患者92例，随机分成两组各46例。观察组男26例，女20例；年龄8～53岁。对照组男27例，女19例；年龄9～54岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予西医常规治疗，口服益肝灵70mg/次，肝太乐200mg/次，均3次/d，同时静脉滴注门冬氨酸钾镁20ml+2.0g维生素C+0.2g维生素B6+10%葡萄糖250ml混合液，1次/d，持续用药20～30d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以加味茵陈五苓散联合祛黄解毒汤治疗，①加味茵陈五苓散组方：桂枝10g、茵陈30g、山楂15g、虎杖20g、猪苓10g、泽泻10g、栀子10g、炒鸡内金15g、川楝子10g、蔻仁10g。②祛黄解毒汤组方赤芍15g、田基黄15g、葛根15g、金钱草15g、茯苓15g、车前草15g、郁金10g、麦芽15g、白术10g，将上述药物加水煎煮至300ml，1剂/d，分早晚2次服用。两种中药均10d作为一个疗程，2～3个疗程后观察治疗效果。

1.3 观察指标 ①治愈：巩膜全身皮肤黄染、尿黄、精神萎靡、食欲减退等症状基本消失，血清总胆红素（TBIL）水平降低至正常范围（≤34.2μmol／L），肝功能检查恢复正常；显效：黄疸、肝功能检查明显好转，血清TBIL水平较治疗前降低≥70%但未恢复至正常水平；有效：黄疸、肝功能检查好转，血清TBIL较治疗前降低50%～69%。无效：不符合上述标准者。治愈、显效、有效计入总有效率。②统计对比两组不良反应。

1.4 统计方法 用SPSS22.0分析数据，以n（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组（73.91%）比较，观察组临床治疗总有效率（93.48%）高较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 不良反应 两组治疗期间均未发生恶心、呕吐、血压降低等不良反应。

附表 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

急性黄疸型肝炎属于“阳黄”、“黄疸”等范畴，中医认为机体外感湿热疫毒，伤及脾胃，加之湿热熏蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢至气血瘀滞而发为黄，主要是由“热”、“湿”、“瘀”、“毒”等因素引起[1]。正如《金匮要略》中曰：“黄家所得，从湿行之”，故治疗以清热解毒、利湿退黄为要。祛黄解毒汤由白术、赤芍、田基黄、葛根、金钱草、茯苓等组成，方中重用田基黄、金钱草可清热利湿退黄。车前草可清热利尿，郁金可疏肝解郁；白术、茯苓健脾利湿，正如《金匮要略》中云“见肝之病，知病传脾，当先实脾”。赤芍、葛根可清热凉血，活血化瘀，《药品化义》载：赤芍“专泄肝火，养肝藏血”。祛黄解毒汤诸药合用，相得益彰，共奏清热解毒、利湿退黄之功效。加味茵陈五苓散由茵陈、川楝子、炒鸡内金、蔻仁等组成，茵陈可清热利胆退黄。现代药理学研究显示，茵陈中含有绿原酸，6、7-二甲氧基香豆素可促使肝胆分泌胆汁，增强胆汁中胆红素、胆酸的排泄[2]。山楂、炒鸡内金可健胃消食，改善食欲不振、腹胀痛等症状；蔻仁可行气温中、化湿消痞，与山楂、炒鸡内金配伍可消除积食等症状；川楝子可行气止痛，兼具疏肝清热之功效，以增强茵陈清热利胆之力。祛黄解毒汤与加味茵陈五苓散合用，可发挥清热解毒、利湿退黄、保肝护肝之功效。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床治疗总有效率较高（P＜0.05），提示急性黄疸型肝炎患者采用加味茵陈五苓散联合祛黄解毒汤治疗，临床效果较好。同时两组疗程结束后，均未发现严重不良反应，说明两者联合治疗安全性较高。

综上所述，加味茵陈五苓散联合祛黄解毒汤治疗急性黄疸型肝炎临床效果显著，且安全性高，值得推广。