郑州市第七人民医院（450016）杨青彦

肾移植后并发蛋白尿是临床上较为常见的肾移植术后并发症。肾移植术后多见蛋白尿并发症，因此，有效治疗肾移植术后蛋白尿是提高肾移植存活率的有效方法。当前临床采用雷公藤多甙治疗肾移植蛋白尿取得了一定认可。有研究证明[1]，肾移植后并发蛋白尿患者应用雷公藤多甙临床治疗效果较好，且无副作用。本文选取我院2016年2月～2017年2月收治的80例肾移植后并发蛋白尿患者应用雷公藤多甙治疗，探讨其临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2016年2月～2017年2月收治的80例在我院接受肾移植手术后并发蛋白尿患者作为研究对象。其中，男51例，年龄54～75岁，平均年龄（47.5±1.8）岁；女29例，年龄55～76岁，平均年龄（45.4±2.0）岁。全部患者都经过胃镜和病理诊断为肾移植后并发蛋白尿。按照随机数字对照法分为40例对照组和40例观察组，对照组进行西医治疗，观察组进行雷公藤多甙治疗。对照组40例患者，按照蛋白尿的症状程度划成A组(1～2g／天)、B组(2～3g／天)、C组(＞3g／天)。观察组40例患者按照蛋白尿的症状程度划成a组(1～2g／天)、b组(2～3g／天)、c组(＞3g／天)。两组患者的年龄、性别等一般资料具有可比性，无显著统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法 对照组和观察组患者入院后要规律饮食和作息，戒烟酒等刺激性食物，进行常规基础治疗，稳定病情。全部肾移植患者在接受移植术后都常规应用免疫抑制剂治疗：环孢素+霉酚酸酯+糖皮质激素；发现患者具有蛋白尿症状后则及时进行系统的检查，包括血常规、肾彩超等。按照蛋白尿出现的原因不同采取不同的治疗措施，例如患者若因为免疫抑制问题出现蛋白尿则进行免疫抑制剂调整；血糖升高的患者进行胰岛素治疗；血压升高的患者进行降压治疗；血脂升高的患者进行降脂治疗。

观察组患者采用雷公藤多甙治疗，在饭后口服雷公藤多甙片（国药准字Z52020369，贵州汉方药业有限公司，10mg/片），3次/d，20mg/次。在两组患者的治疗过程中密切对其生命体征和不良反应等进行监视，发现情况随时报告临床医师进行对症治疗。3个月为一个疗程[2]。

1.3 疗效标准 显效：患者的蛋白尿症状消失，蛋白尿含量极低，患者的生活质量明显提高。有效：患者的蛋白尿症状基本消失，蛋白尿含量降低一半以上，患者生活质量有所改善。无效：患者蛋白尿症状未消失或复发[3]。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，以（±s）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效对比 对照组和观察组患者的病情都得到了一定程度的控制，观察组总有效率为87.5%（显效27例，有效8例），对照组总有效率的72.5%（显效18例，有效11例），差异具有显著统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组不良反应比较 对照组出现不良反应4例（10.0%），其中肠道不适反应2例、白细胞下降1例、转氨酶升高1例，停药后上述症状均自行消失。观察组无显著不良反应（0.00%），两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者治疗后基本参数变化情况 治疗前后观察组收缩压和舒张压均保持稳定。随访终点对照组收缩压和舒张压均略有下降，但仍保持稳定。治疗后，与对照组比较，观察组尿蛋白下降明显（P＜0.05），血清清蛋白水平明显升高（P＜0.05），血红蛋白高于对照组。观察组总胆固醇和三酰甘油水平明显低于对照组（P＜0.05）。详见附表。

附表 患者治疗后基本参数变化情况

3 结论

肾移植术后蛋白尿是一种常见临床表现，其原因是多方面的，包括：免疫抑制不足、排斥反应、术后糖皮质激素等免疫抑制药物的使用而致复发或新发糖尿病、术后高血压、肾小球肾炎等。在这些因素作用下，肾小球滤过膜受打击，孔径屏障开放或电荷屏障消失，毛细血管中的血浆蛋白滤出形成蛋白尿。蛋白尿能促进移植肾脏疾病的发展。目前认为[4]，尿液中的蛋白成分流经肾小管时，对小管细胞产生毒性效应，使之释放溶酶入间质组织引起移植肾纤维化，已经证明持续性蛋白尿对移植物的长期存活具有明显的不利影响。

本研究结果显示，应用雷公藤多甙治疗的观察组患者治疗总体有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义；观察组患者恢复情况明显改善，观察组患者治疗后胃肠道不适反应、白细胞下降、转氨酶升高等不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义。主要不良反应为白细胞减少、肝功能损害、肾脏损害等，长期应用可导致肾间质纤维化，其不良反应与剂量、疗程相关，小剂量应用既能提高降尿蛋白作用，又能起到抑制机体免疫效果，可减少较大剂量用药的不良反应。由此可见，雷公藤治疗蛋白尿的作用其实是对肾小球足突细胞进行修复后的直接作用。雷公藤可以使得细胞骨架得到稳定，让足突细胞上的蛋白量增加。所以，雷公藤既可以修复损伤后的肌动蛋白细胞骨架，又能够促进足细胞损伤后修复。此外，雷公藤还具有抑制促炎生长因子表达的作用，包括抑制白介素-2、环氧酶-2、干扰素-γ等。