河南南阳油田总医院（473132）刘虹

冠心病心绞痛的临床发病率较高，且老年患者居多，以心前区疼痛为主要症状表现，急性发作时，严重者有猝死危险，循证护理经众多临床学者证实，对于该病老年患者尊医行为加强作用，利于老年患者康复，对心绞痛的发生能发挥预防、减少作用[1]，本研究引入循证护理，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2014年1月～2017年1月本院老年科诊治的伴有心绞痛的冠心病患者中选取260例，排除合并心衰、严重心律失常与心梗等严重心脏疾病患者。随机分为两组，实验组130例，男74例（56.92%），女56例（43.08%）；年龄62～78（67.42±3.08）岁；病程10～21（16.50±2.48）个月；心绞痛类型：混合型28例（21.54%），稳定型69例（53.08%），自发型33例（25.38%）；对照组130例，男78例（60.00%），女52例（40.00%）；年龄64～83（67.05±2.14）岁；病程9～21（17.10±2.74）个月；心绞痛类型：混合型20例（15.38%），稳定型73例（56.15%），自发型36例（27.69%）。两组患者心绞痛证型及病程等基础资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法 治疗期间，给予对照组传统护理，给予实验组循证护理，循证护理措施如下：①提出循证问题。先组建循证小组，利用查找资料联合护理实践经验的方式分析病情，从而归纳循证问题。②循证支持。结合上述循证问题进一步查阅文献，对查阅资料内容的实用价值、科学及真实性进行评价，继而制定与患者相匹配的护理方案。③认知与行为干预。开展健康宣教，普及心绞痛原因、危险因素、治疗技术与预防方法，帮助患者及家属全方位了解与掌握，告知其心绞痛常用药性状与疗效观察方法，科学用药。给予患者合理运动行为指导，从患者实际情况出发，选择合适运动与活动量，并嘱其心绞痛发作时要马上停止活动，并要协助其取舒适体位卧床休息，睡眠充足，同时指导其合理搭配饮食、作息规律，采用低盐低脂饮食方式，戒烟酒，并多食高纤维及鲜果类食物，以防便秘，保持排便通畅，严禁用力排便，辅助病人养成按时规律排便习惯，并指导其采取适当通便措施。此外，如无糖尿病，则可予其蜂蜜20mL，每日清晨以温开水同饮，并对自身腹部给予适当按摩。④心理护理。使护患沟通在常规基础上予以加强，安抚患者情绪，告知该病可治愈，给予心理疏导，并结合病人情况制定心理护理内容及执行计划，消除其心理障碍及恐惧、紧张等精神因素，减轻心理压力，增强信心。心绞痛发作时，护士应在给予病人吸氧、嘱其卧床休息，并在其舌下含服药物时给予病床陪伴，同时关心体贴心绞痛发作者，尽力帮助其摆脱精神紧张状态。⑤加强医嘱的执行率。告知患者及家要定时监测心率与血压等重要体征指标，要按医嘱定时定量用药，随身携带冠心病心绞痛急救药，教会患者自我病情观察、心态调节与急救方法，避免情绪剧烈波动而诱使心绞痛急性发作。

1.3 评价指标 医护服务结束后随访半年，了解患者治疗依从性、心绞痛症状发作频率与症状持续时间。

1.4 数据处理 用SPSS22.0归纳统计研究资料。计数资料用例数（n）百分率（%）表示，用x2检验；计量资料用均数（x）标准差（±）表示，用t检验；上述检验以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性对比 对照组依从率50.77%，实验组依从率69.23%，实验组大于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；对照组部分依从率40.00%，实验组部分依从率27.69%，实验组小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；对照组不依从率9.23%，实验组不依从率3.07%，实验组小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组冠心病心绞痛症状发作频率与发作持续时间对比 对照组心绞痛发作（5.20±2.36）次/周，持续时间（7.60±1.34）min/次，实验组心绞痛发作（2.28±1.62）次/周，持续时间（4.66±1.14）min/次，实验组发作频率及发作持续时间均少于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。见附表2。

附表1 两组治疗依从性对比 n(%)

附表2 两组冠心病心绞痛发作频率与发作持续时间对比（±s）

附表2 两组冠心病心绞痛发作频率与发作持续时间对比（±s）

分组 n 发作频率（次/周） 持续时间（min/次）对照组 130 5.202.36 7.601.34实验组 130 2.281.62 4.661.14 t 11.63 19.05 P 0.00 0.00

3 讨论

冠心病心绞痛在现代老年科临床属常见多发病，老年人为易患人群[2]。心绞痛以心前区疼痛为表现，症状严重时可致急性心肌梗死甚至猝死发生，故此，应及时做好冠心病心绞痛的日常医护工作。药物及手术治疗均为冠心病心绞痛的核心疗法，各有优点，但研究表明，单纯手术或者是药物治疗较难达到理想目标，这是由于饮食习惯、生活规律与心理因素等都能成为心绞痛的诱发因素，发病机制复杂，因此，有学者认为，应该引入科学护理规范心绞痛治疗相结合，以改良患者饮食搭配方案、生活习惯及心理健康状态。与此同时，临床研究发现，心绞痛复发性同患者的尊医行为紧密关联，表明加强医嘱依从性干预十分重要。循证护理是一种以寻找更优护理路径为结果，从护理问题出发的护理模式，循证护理中，护士通过提出护理问题─查阅资料─解决问题，将自身的临床经验、当前的疾病护理科研成果与患者需求进行有机结合，调动并发挥护士的主观能动性，进行更大能效的针对性护理。本研究通过实践发现，循证护理既能调整心绞痛患者心理，消除抑郁症状，还能改善冠心病心绞痛药物或者手术治疗效果，减少心绞痛发生。此外，循证护理中，认知行为及心理干预可调整病人心理，取得病人的进一步信任，并以此为基础，更好地完成用药指导、生活指导、健康宣教、自我急救、自我心理调节、饮食指导以及预防危险诱因讲解等护理工作。本研究显示，实验组冠心病心绞痛患者整体遵医行为明显好于对照组，治疗依从性较高，并且随访期内心绞痛发作频率及平均发作持续时间全部少于对照组，证实循证护理临床能效强于传统护理，有助于病人遵医行为的改善，进而减少心绞痛发生，因此值得应用。

综上所述，通过循证护理，可增强伴有心绞痛症状的老年冠心病患者的药物治疗依从性，减少心绞痛复发率，有使用价值。