河南省省立医院（451162）薛洪斌

糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy，DR）是糖尿病病变致使视网膜缺血和新生血管生成，造成患者视力下降乃至失明的一种病变[1]。本研究的目的为探讨促进2型糖尿病视网膜病变的危险因素，为临床治疗提供依据，并制定相应护理方案来提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年6月～2017年5月我院内分泌科收治的2型糖尿病者167人，分为两组。其中糖尿病视网膜病变（DR）患者86人，其中男47例，女39例，平均（57.34±14.37）岁；非糖尿病视网膜病变（NDR）患者81人。男43例，女38例，平均（45.78±12.33）岁。纳入标准。纳入标准：T2DM诊断标准（1999年WHO糖尿病诊断标准），DR诊断标准（国内分期标准）。

1.2 资料收集 ①一般资料：患者姓名、性别、年龄、DM病程、家族史、烟酒史、高血压、高血脂等合并症。②实验室检查：血糖水平监测、糖化血红蛋白、24小时尿微量白蛋白。

1.3 统计学方法 用SPSS17.0软件分析，符合正态分布计量的资料用±s表示，t检验；不合正态分布的计量资料用秩和检验；组间比较用卡方检验；用Logistic回归模型对变量多因素分析。

2 结果

两组患者的年龄、病程、血糖、24小时尿微量蛋白、高血压、高血脂、DM家族史、糖化血红蛋白有统计学意义（P＜0.05）；性别、吸烟无统计学意义（P＞0.05）（附表1）。经Logistic回归模型对变量多因素分析，表明DM病程、DM家族史、血糖水平为DR独立危险因素（附表2）。

附表1 糖尿病患者的DR组与NDR组相关指标分析

附表2 糖尿病视网膜病变多因素回归分析

3 讨论

合并2型糖尿病的高血压患者对于微血管的破坏远大于2型糖尿病与高血压病单独的作用[2]，本研究显示高血压与DR的发生具有相关性（P＜0.05）。血脂升高是DR发生的另一高危因素，血脂增高使组织过氧化，血管壁受损，血管内皮细胞功能紊乱，进而改变细胞膜脂质结构，形成微血栓，破坏视网膜屏障。本研究中，高达66.3%的DR患者合并有高血脂。血糖升高是糖尿病的主要临床表现，资料表明未能进行严格控制血糖的2型糖尿病患者发生DR的危险性明显增加[3]。因此要遵循平稳降糖的原则，严格控制患者的血糖水平。本研究显示患者年龄与DR的发生明显相关，此外有资料显示[4]，糖尿病病程在5年以上者，发生不同程度的并发症机会大幅增加，本研究中也证明了糖尿病病程与视网膜病变的相关性。糖化血红蛋白反应糖尿病患者在最近的1～2月的血糖水平，进而反应患者长期的血糖水平，在本研究中显示糖化血红蛋白的水平与DR的发生有相关性。同时本研究显示糖尿病家族史既与DR的发生有相关性，也是其独立相关因素。DR患者的护理：健康教育是糖尿病治疗的首要任务，应将DR的临床症状，诊断、危险因素、自我控制能力详细介绍给患者，让患者对DR有足够的认识和重视；还应根据患者个体差异进行个性化宣教，督促患者进行定期检查；要对5年以上糖尿病病程的患者定期检查视网膜。事实证明，依据DR相关危险因素制定相关护理对策对及早发现DR患者，保护和延缓DR患者的视力衰退极为重要。