河南省南阳市卧龙区妇幼保健院（473003）王波

新生儿窒息是新生儿期的常见病，可导致全身多脏器损害，尤以心、脑、肾损害最常见。近年来有研究显示，窒息新生儿心肌受损的发生率可高达40%，心力衰竭的发生率可达33.3%，因此，及时保护新生儿的心肌功能已逐渐被临床所重视。实际工作中对重度窒息患儿心血管系统的关注程度高于轻度窒息患儿，本研究针对30例轻度窒息新生儿进行心肌酶测定，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2015年6月～2016年6月我院新生儿科收治的轻度窒息新生儿30例，作为观察组，诊断标准参考《实用新生儿学》第四版[2]，依据出生后1分钟Apgar评分4～7分为轻度窒息，并选取同期出生的1分钟Apgar评分10分的正常新生儿23例作为对照组，两组新生儿均要求排除患有先天性心脏病。其中，观察组男16例，女14例，胎龄（38.7±1.5）周，出生体重（3397±455）g，入院日龄（1.8±1.3）h；对照组男13例，女10例，胎龄（38.8±1.6）周，出生体重（3402±436）g；两组基本资料差异无统计学意义。

1.2 方法 两组新生儿均在出生后24小时内抽取2ml静脉血，2小时内进行检测，项目包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB），室内质控由专人负责完成。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿各心肌酶指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见附表。

附表 各组新生儿心肌酶指标比较

3 讨论

新生儿窒息是指分娩前后由于多因素的作用使新生儿出生后不能正常呼吸，导致缺氧并引起全身多脏器损害，是新生儿死亡、智力障碍和脑瘫的主要原因之一[1]。新生儿窒息是新生儿科的常见病，因新生儿心肌细胞代偿功能差，窒息后处于相对缺氧缺血受损状态易发生心功能不全。窒息时由于缺氧导致细胞内脂质过氧化物和氧自由基增多，心肌生物膜直接受损，膜结构被破坏，细胞通透性发生变化，酶释放入血增多，且活性增强，提示心肌损害。此外，缺氧引起肺动脉痉挛，使肺循环阻力升高，右心室后负荷随之增大，加重了心肌损害。缺氧后再灌注损伤加剧心肌细胞受损，如若及时治疗，受损的心肌细胞可恢复功能。

有研究显示，随着窒息程度的加重，心肌损伤的程度也随之加重。一直以来重度窒息的多脏器损害是儿科领域中的重要课题之一，对轻度窒息儿的脏器损害尤其是心肌损害关注较少。但近年来由于宫内监测技术的发展、新生儿复苏技术的改进和普及、产儿科的密切合作，新生儿重度窒息的发病率逐年下降，加之对优生优育的要求增高，因此人们对轻度窒息儿的研究逐渐增多。甚至有研究提示，出生时无窒息表现的新生儿也可能有心肌不同程度的损伤。AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB是心肌细胞能量代谢的主要酶类，尤其是CK-MB含量较多，主要存在于心肌细胞胞质内，CK-MB的水平对判断新生儿窒息后心肌受损及程度具有较高的特异性和敏感性，其诊断率高达97.5%，特异性高达100%，对判断心肌是否受损有着可靠的价值[2]。本研究表明，轻度窒息患儿AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB各项心肌酶指标均明显较对照组高，表明轻度窒息患儿大部分存在心肌受损。

综上所述，临床医生不能因为新生儿出生时轻度窒息、临床症状轻就忽略心肌损伤的存在而置之不理。临床医生要重视心肌酶检测的指导作用，特别是CK-MB可作为窒息患儿心肌损害的特异性检测指标，能够较好地给临床医生提供窒息新生儿是否合并心肌损伤、损伤的程度以及治疗效果等方面的参考，有积极的临床意义。