秦臻

【摘要】目的：探讨腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法：将我院88例精索静脉曲张患者分成對照组与观察组，对照组采取开放手术治疗，观察组采取腹腔镜手术质量。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院天数、术后镇痛药物使用情况以及复发率均要明显优于对照组；两组患者症状与精液改善情况对比无明显差异。结论：精索静脉曲张应用腹腔镜与开放手术治疗均能获得显著临床效果，但腹腔镜手术各方面情况与复发率均要优于开放手术，临床应优先选择该方式治疗。

【关键词】腹腔镜手术；开放手术；精索静脉曲张

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-205-02

本次研究的主要目的是探讨腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果，选取2013年3月到2015年2月我院收治的精索静脉曲张患者88例者作为本次研究的对象，回顾性分析全部患者的临床资料，现将具体分析内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月到2015年2月我院收治的精索静脉曲张患者88例者作为本次研究的对象，本次所选患者均通过彩色多普勒检查予以确诊。将全部患者平均分成对照组和观察组两组，每组分别有44例患者。对照组44例患者，年龄25—55岁，平均年龄（38_8±5.4）岁；病程2个月—8年，平均病程（4.2±O_8）年；左侧病变34例，双侧病变10例；临床分型：Ⅱ度患者21例，Ⅲ度患者23例。观察组44例患者，年龄24—56岁，平均年龄（39.2±4.8）岁；病程3.5个月—8.5年，平均病程（4.4±1.1）年；左侧病变32例，双侧病变12例；临床分型：Ⅱ度患者19例，Ⅲ度患者25例。对比两组患者的年龄、病程以及病情等基本资料予以对比无明显差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组44例患者给予开放手术治疗，具体方法：实施硬 膜外麻醉，选择患者平卧位，于内环口上方两手指向外和腹股沟韧带平行处做斜切口，长度为3—4cm；将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜逐层切开，将腹横肌与腹内斜肌钝性分离，再把横筋膜切开，准确确定精索血管后分离，将精索血管断端切除后，采取4号线进行结扎；再进行逐层缝合、闭合切口，完成手术。

观察组44例患者给予腹腔镜手术治疗，具体方法：实施气管插管全麻，选择患者头低脚高位，于肚脐脐孔切口，长度为lcm；常规建立气腹，让腹内压维持1.6—1.8kPa，将气腹针拔出后将'Irocar插入，长度为lOmm，导人腹腔镜对腹腔予以全面探查；于左右两侧麦氏点处分别行切口，长度分别是Smm与lOmm，将对应口径的Trocar、分离钳以及剪刀插入；于内环口近端大约3cm位置精索血管表层将后腹膜提起并剪开，长度为1～1.5cm，将精索静脉束分离后，采取4-0号不可吸收线结扎避免精索静脉回流；采取不可吸收线进行皮下缝合，外层用创可贴覆盖，完成手术。

1.3观察与评价指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数以及术后镇痛药物使用情况等；对比两组患者的症状与精液的改善情况以及复发情况。

1.4统计学方法

此次研究所有数据的分析和处理使用统计学软件包SPSS19.0完成，使用率（%）显示计数资料，使用平均值±标准差（x±s）显示计量资料，组间对比使用t或x2检验；当对比P< 0.05，对比具有明显差异与统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组44例患者的手术时间、术中出血量、住院天数以及术后镇痛药物使用情况均要明显优于对照组（P<0.05），有统计学差异。详见表l。

2.2两组患者临床效果对比

对两组患者进行为期3个月～1年的随访发现，观察组患者复发率是2.27%，对照组复发率是15.91%，组间复发情况对比具有明显差异（X2=4.950，P=0.026）；两组患者的症状和精液改善情况对比无明显差异（P>O.05）。详见表2。

3 讨论

精索静脉曲张属于临床泌尿外科较为多见的一种疾病，多数患者是左侧肢体病变，少数患者双侧病变，右侧单发病变患者十分少见[1]。该疾病发病的主要原因是由于多种因素导致蔓状静脉丛回流不畅或是因静脉功能不全造成静脉回流，导致局部静脉迂曲以及扩张，阴囊内出现血管性团块。现阶段临床主要是运用手术治疗精索静脉曲张，常用的手术方法包括腹腔镜手术与开放手术[2]。

开放手术现阶段临床多用的方法有经腹膜后以及经腹股沟两种，经腹膜后操作简易，极少发生并发症，大部分研究者表示[3]经腹膜后术式要比腹股沟术式理想。由于手术技术的逐渐发展和创新，切口长度从原来的5—8cm减至大约3cm，能够在局部麻醉的情况下完成手术，明显减轻患者所受手术创伤。

腹腔镜与开放手术对比有众多优势[4]，患者所受创伤少、术中痛苦少、康复较快；经腹腔镜能够全面检查腹腔，排除继发性精索静脉曲张，同时于静脉曲张双侧结扎不会加多切口数，操作更为简易；能够获得理想视野，能够对静脉详细情况清楚显示，有助于更彻底地结扎，减少复发率；创口较小，术后瘢痕小，美容效果要优于开放手术。

本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院天数、术后镇痛药物使用情况以及复发率均要明显优于对照组；两组患者症状与精液改善情况对比无明显差异。结果表明，精索静脉曲张应用腹腔镜与开放手术治疗均能获得显著临床效果，但腹腔镜手术各方面情况与复发率均要优于开放手术，临床应优先选择该方式治疗。

参考文献：

【1】方平，李炳坤，郑少波等.不同手术方式对精索静脉曲张的疗效及总费用比较[J]广东医学，2013，34（15）：2397-2399

【2】奚晓龙，邴建勇，李秀凤等.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比[J]中国医药导报，2013，10（3）：75-76.

【3】王进恩，马春清，祝存海等.腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效对比分析[J]中国医药导报，2012，9（8）：59-60.

【4】罗晟，张孝斌，程帆等.开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：130-133