衣尚国 刘丽敏

（1 长春市双阳区中医院，吉林 长春 130021；2 长春市中医院，吉林 长春 130021）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性最常见的一种内分泌紊乱性疾病，目前本病在世界范围内发病率呈现增高趋势，严重影响女性身心健康。理化检查提示卵巢多囊样改变，并可见高雄激素、黄体生成素/卵泡刺激素比值增高、胰岛素抵

抗和持续无排卵为基本特征[1]，占育龄妇女的6%～20%，其中肥胖型大约占PCOS的50%～75%。PCOS临床表现主要有月经稀发、闭经、多毛、肥胖、不孕、痤疮等临床表现。是女性生殖功能障碍的常见原因。随着年龄的增长，远期还可并发代谢综合征及乳腺癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤疾病。笔者在2015年～2016年临床工作中，应用健脾益肾汤治疗多囊卵巢综合征，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料：80例多囊卵巢综合征患者为我院2015年1月至2016年12月门诊患者，经妇科彩超及激素六项等理化确诊为多囊卵巢综合征，用随机数字表法将患者分为治疗组及对照组。治疗组40例，年龄22～35岁，平均年龄（28.5±4.2）岁，病程7个月～10年，平均（3.6±1.7）年；原发性闭经6例，继发性闭经16例，月经稀发20例，不孕26例，肥胖7例，多毛7例，痤疮3例。对照组40例，年龄22～35岁，平均年龄（30.1±3.7）岁，病程5个月～10年，平均（3.4±1.1）年。原发性闭经3例，继发性闭经14例，月经稀发18例，不孕22例，肥胖7例，多毛7例，痤疮5例。两组患者在年龄、病程诸方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

注：两组比较无显著性差异（P＞0.05）

组别 例数(n) 平均年龄(岁) 平均病程(年)治疗组 40 28.5±4.2 3.6±1.7对照组 40 30.1±3.7 3.4±1.1

1.2 诊断标准：多囊卵巢综合征的诊断参照[2]2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会鹿特丹PCOS研究会制定的相关标准：①稀发排卵和（或）无排卵；②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症、多毛（脐下、乳晕）、痤疮、肥胖；③超声检查提示存在多囊性卵巢（一侧或双侧卵巢存在≥12直径在2～9 mm的卵泡和（或）卵巢，且体积≥10 mm3）。符合以上3项中的2项即可诊断。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》要求[3]：①闭经或月经后期。②头晕耳鸣，腰膝酸软，形体肥胖，带下量多，面部痤疮，毛发浓密，大便秘结，乳房胀痛。③小腹胀痛。行经不畅。④舌淡黯，舌苔白腻或黄腻。⑤脉细沉。

1.3 纳入及排除标准。纳入标准：①符合多囊卵巢综合征好中西医诊断标准；②年龄20～40岁。患者知情并自愿参与。排除标准：①PCOS不孕的其他中医证型；②合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病；③对本研究药物过敏者；④有输卵管阻塞不通史或子宫切除史；⑤受试者依从性差，未按规定用药；⑥精神异常、认知障碍等难以配合者。

1.4 安全性检测：两组患者均于治疗前后检测血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图，评价与治疗有关的不良反应。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组在给予炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）基础上加用健脾益肾汤，具体方药组成：制半夏25 g、橘红10 g、补骨脂15 g、红花10 g、山茱萸20 g、赤芍15 g、女贞子15 g、香附10 g、木香30 g、南星10 g、薏苡仁50 g、佛手10 g、香橼10 g、苏木10 g、菟丝子20 g、淫羊藿15 g。每天1剂，水煎，3个月经周期为1个疗程。

1.4.2 对照组给予炔雌醇环丙孕酮片（达英-35），拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J2010003。每天1片，连服21 d，停药7 d后开始下一盒药，连续3个月经周期。疗程同上。

1.5 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，治愈：患者血清性激素水平恢复正常，月经周期有规律。有效：患者血清激素有所恢复，较治疗前有明显改善。无效：月经无改善，监测无排卵，生殖激素水平无改善或改善不明显。

1.6 统计学方法：实验结果采用SPSS统计软件统计，计量资料数据以均数加减标准差（±s）表示，两组比较用t检验；多组比较用方差分析，P＜0.05或P＜0.01被认为统计学上具有显著性意义。

2 结 果

健脾益肾汤治疗组经治疗后治愈为25例，有效为11例，无效为4例，总有效率90.0%。西药治疗组经治疗后治愈为21例，有效为10例，无效为9例，总有效率77.5%。两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

中医学无多囊卵巢综合征病名，多属与中医学“闭经”、“不孕”、“月经后期”、“月经过少”、“癥瘕等病证。《丹溪心法》：“痰夹瘀血，遂成案囊”… “若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎”。《傅青主女科》云：“妇人有体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者”。可见该病的基本病机为肾虚痰湿阻滞，经常导致育龄期女性出现不孕不育。《素问•上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，肾之阴阳充盛，是女子孕育的根本。《景岳全书》曰：“经水为水谷之精气，凡其源源而来生化于脾”；又曰“月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳”。可见调补脾肾作为论治本病的切入点。故方中选薏苡仁、橘红健脾，制半夏、南星辅助健脾以化痰湿，补骨脂、菟丝子、淫羊藿、山茱萸温补肾阳，一味在于阴中求阳，苏木、红花、赤芍三味化瘀通络、香附、木香、佛手、香橼理气行滞，促邪有出路。

炔雌醇环丙孕酮（达英-35）是一种复方制剂[4-6]，其中醋酸环丙酮具有较强的孕激素活性，通过对LH分泌造成抑制，能够明显的抑制患者得到雄性激素分泌，还能对促黄体生成素分泌起到有效的抑制作用，可以起到抗雄激素和抗促性腺激素的作用，从而恢复促卵泡生成素和促黄体生成素比值逐渐恢复正常，从而减少患者卵巢源性雄激素，破坏促黄体生成素和高雄激素间不良循环，保持血液雄激素在正常水平，帮助患者正常排卵创造条件，并且有助于患者月经的规律性恢复，从而达到治疗不孕症的目的。笔者应用健脾益肾汤治疗多卵巢综合征取得良好效果，是治疗本病的有效方剂。