卢丽萍

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

重度子痫前期是妊娠期危害母婴健康和生命安全的特发性疾病，终止妊娠是目前治愈重度子痫前期的唯一方法。而终止妊娠时机的选择已经成为临床产科研究的热点问题，尤其是针对不同类型的重度子痫前期患者，终止妊娠的时间过早，可能导致胎儿的预后不佳，而终止妊娠的时间过晚，则会增加产妇发生严重并发症的概率。为了进一步探讨不同类型重度子痫前期对孕妇和胎儿的影响，现将我院近年来收治的183例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2017年12月，我院共收治183例不同类型重度子痫前期患者，诊断标准参照第7版《妇产科学》制定的有关重度子痫前期的诊断标准[1]。根据发病时孕周，将患者分为2组，孕周≤34周为早发型组（90例），年龄24～36岁，平均（31.2±5.20）岁；孕次1～4次，平均（3.0±1.04）次；产次1～2次，平均（1.5±0.41）次；而孕周≥34周为晚发型组（93例），年龄24～38岁，平均（31.6±5.34）岁；孕次1～4次，平均（3.2±1.06）次；产次1～3次，平均（1.7±0.55）次；两组患者的年龄、孕次和产次等资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。且入选患者均自愿参与本次研究，排除心、肾、肺功能障碍的患者及伴有慢性高血压、慢性肾炎、母婴血型不合患者。

1.2 方法：两组患者入院后，均积极防治子痫及其他严重并发症。早发型组90例患者，入院后孕妇未出现严重并发症的，对患者进行期待治疗，包括：休息、静养、降压、利尿、密切观察病情变化及各种并发症的对症处理，适时终止妊娠；孕妇伴有严重并发症的，待病情稳定后，终止妊娠。晚发型组93例患者，综合考虑孕妇状况和胎儿的发育状况，适时终止妊娠。最后对比两种类型重度子痫前期对孕妇及胎儿的影响。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型重度子痫前期对孕妇并发症的影响。表1结果表明：早发型组孕妇发生胎盘早剥、肝肾功能不全、低蛋白血症、子痫及视网膜病变的概率明显高于晚发型组孕妇，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 不同类型重度子痫前期对孕妇并发症的影响[n（%）]

2.2 不同类型重度子痫前期对胎儿的影响。表2结果表明：早发型组胎儿发生胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、窒息及围生儿死亡的概率明显高于晚发型组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 不同类型重度子痫前期对胎儿的影响[n（%）]

3 讨 论

重度子痫前期是孕妇在妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿的妊娠期特发性疾病，其基本病理生理改变是全身小血管痉挛，各脏器组织的血液灌流量减少，其发病机制与产妇肾小球病变相关，肾小球进一步受损后，蛋白质的分子渗透性会进一步增加，从而导致24 h尿蛋白的水平增加。故有学者指出，尿蛋白水平的检测可以反应妊娠期高血压疾病的严重程度[3]。根据发病孕周，本研究将34周前发病称为早发型重度子痫前期，具有发病时间早、病情严重、预后不良的特点，此类型胎儿离足月尚远，各器官尚未发育成熟，尤其是孕周不足28周的患者，胎儿成活率更低。而此时孕妇伴有高血压、蛋白尿等生理、病理改变，临床表现也较明显，因此，对于早发型重度子痫前期的期待治疗，应十分谨慎，要综合考虑孕妇和胎儿的情况，密切关注胎儿的宫内状态，明确期待治疗虽然可以提高胎儿心、肺的成熟度，改善围生儿的结局，却也往往伴随着孕妇严重并发症发生率和病死率的增加，为了确保孕妇和胎儿的身体健康和生命安全，临床上正确把握期待治疗的期限是非常重要的[4]。此外，期待治疗对于孕妇和胎儿都具有一定的风险，要与患者及其家属充分沟通，根据患者及家属意愿进行针对性的处理[5]。而对于晚发型重度子痫前期患者，由于胎儿的各个系统发育已经基本成熟，适时终止妊娠的母婴结局明显好于早发型重度子痫前期患者。因此，重视不同类型重度子痫前期患者的诊断和治疗，密切关注孕妇和胎儿的病情变化，适时终止妊娠，以提高母婴结局，降低孕产妇和围生儿的伤害。