邓秋兰 钟美容 包 艳 王 强 潘晓日

(广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区卫生服务中心，南宁市 530001)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)由于其安全性高、微创等特点，是目前冠心病的重要治疗手段之一[1-2]，但部分患者从出院后回到家庭，因缺乏相应的护理关怀与指导，故暴露出许多并发症及不良事件[3-4]，如心肌梗死、心源性死亡等。如何做好医院-社区-家庭三元联动互助护理是目前热点研究课题之一。在前期，我们已做了相关医院-社区联动护理干预对PCI术后患者生活质量以及用药依从性方面影响的研究[5-6]。本研究旨在观察社区与家庭双元联动式护理干预对PCI患者术后康复效果和生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月在广西中医药大学附属医院行PCI，出院后回到社区的180例患者作为研究对象。纳入标准：①符合WHO和我国制定的冠心病诊断标准；②初次接受PCI；③南宁市居民；④沟通能力良好且签订知情同意书。排除标准：合并症严重及精神障碍不配合者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各90例。研究中由于各种原因观察组脱落9例，对照组脱落6例，共有165例PCI术后患者纳入本研究。对照组84例，其中男47例，女37例，年龄(58.3±7.6)岁；观察组81例，其中男45例，女36例，年龄(59.7±8.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 出院时，在门诊病历上记录患者在家中的服药种类、剂量、次数、服药时间、复诊时间以及主管医生和责任护士的联系方式。患者进入社区后按照PCI术后康复进行健康教育。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予社区-家庭双元联动护理干预措施。成立护理工作小组，制订总体工作流程，对小组人员进行培训。患者进入社区回到家庭中的定期随访工作由小组成员共同负责，同时监督患者在社区复诊及家庭康复的全过程。在患者出院当天，社区护士即到患者家中，评估患者和家属对本次手术和坚持长期服药的认识程度，形成以护士-家庭-患者为一体的共同护理模式。为保证双元互动护理工作顺利进行，还要做到：①建立良好的护患关系，以相互信任、相互协同为目的的双元对等关系。向患者和家属告知双元联动护理的要点和注意问题，同时嘱咐患者调整心态，避免突发心理活动，避免负面情绪发生。②PCI术后指导患者用药(剂量、种类、时间、方法等)，嘱患者当天晚上将第2天3次用药分早、中、晚三格放好，方便次日服用和检查，防止漏服，并告知可能出现的不良反应，指导其如何观察出血倾向等，嘱其不能擅自停药或减药。③做好个性化需求护理指导，安排合理饮食和建立良好的生活习惯，有烟酒习惯的要戒烟酒。④预防心绞痛再次发作，做好血压、心率等监测，及早发现问题，教会患者和家属掌握自救知识和基础心肺复苏技术。⑤随访工作做到每月至少两次，持续12个月，同时利用现代交流方式和患者及时沟通交流指导，从而让患者在家庭中能自我护理。

1.3 评价指标 ①采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状况；②采用生活质量评定表(QOL)[7]，从患者生理、环境、社会关系、主观感受方面评价；③采用电话、微信、门诊随访、家庭访视，比较两组心血管不良事件发生率、再住院率与护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑、抑郁评分比较 社区干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，观察组SAS、SDS评分均显著下降(P<0.05)，对照组SAS、SDS评分无明显改变(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较 (x±s，分)

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

2.2 QOL评分比较 干预前，两组患者生理领域、环境领域社会间领域及主观感受评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组四个领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者QOL各领域的评分比较 (x±s ，分)

2.3 心血管不良事件发生率、再住院率与护理满意度比较 干预6个月后，观察组心血管不良事件发生率为6.17%(5/81)，对照组为19.05%(16/84)；观察组再住院率2.47%(2/81)，对照组再住院率11.90%(10/84)。观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组(χ2=6.154，P=0.013)，再住院率低于对照组(χ2=5.444，P=0.020)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为98.77%，对照组为82.14%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=13.012，P<0.001)。

3 讨 论

3.1 社区-家庭双元联动护理干预的必要性 目前冠心病发病率逐年增高，在人类各种疾病中已排到首位，有“人类第一杀手”之称[8]，而其难以逆转的粥样动脉硬化是其根本的病理机制[9]。PCI术虽然能快速解决这一难题，但随访后发现患者的并发症较多，尤其是在术后的12个月内出现，直接影响了PCI术的临床疗效[10]。结合近10年国内外护理研究分析[11-12]发现，我国PCI患者出院后进入社区和家庭的护理支持和自我保健知识缺乏严重。本次研究的社区家庭双元联合护理干预对PCI患者术后康复及生活质量的影响正好弥补了这方面的不足。

3.2 社区-家庭双元联动护理干预能改善患者心理状况 经过随访跟踪研究，发现6个月后观察组患者的焦虑、抑郁、心烦等症状明显下降，相应评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者由最初的焦虑、不安，对长期药物治疗感到迷茫，在经过社区护士进行双元联动护理后，出现了明显的改善。研究中发现大部分患者对服药出现了抵触情绪，存在懈怠和恢复既往的不良状态，使得术后冠状动脉再狭窄率依然很高，经过社区护士进行双元联动护理后，患者心理调整，服药依从性提高。

3.3 社区-家庭双元联动护理干预对患者生活质量(QOL)的影响 中医认为病由心生，在改善患者心理状况6个月后，我们继续跟踪随访，做好双元联动护理工作。本研究发现干预12个月后观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示双元联动护理人员在进行护理干预时，对患者进行了个性化指导，以PCI患者需求为中心，解决PCI患者存在的实际问题，让患者在社区护士的帮助下完成了心脏康复活动，从而提高了患者的生活质量。

3.4 社区-家庭双元联动护理干预能显著提高护理满意度 本研究中，观察组护理满意度明显高于对照组，心血管不良事件发生率和再入院率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。这表明社区家庭双元联动护理干预较传统的护理有优势，同时也提升了社区护理服务的形象。以社区护士为主导的社区家庭双元联动护理干预可以提高患者术后生活质量，降低PCI患者术后出院进入社区家庭阶段发生不良反应和心理不适等症状。

3.5 局限性和建议 虽然本研究干预时间仅为1年，尚未能显现出双元联动护理的远期效果，但通过此次研究表明，强化社区护士在PCI患者中管理的角色和功能是十分必要和紧迫的。建议今后的研究应适当延长干预时间，并重点关注提高患者参与的积极性，为患者提供更好的社区护理服务。同时本研究患者数相对较少，今后应做大样本联合研究，以最大限度地减少偏倚。

综上所述，PCI患者术后及时给予社区家庭双元联动护理干预，可以明显改善患者术后一年内的康复效果和提高生活质量，可以降低心血管不良事件的发生率和再住院率，同时提高护理满意度的值得推广和运用。