谢甲年 官东秀 罗北海 李化升

(广西玉林市红十字会医院，玉林市 537000)

腔镜手术最重要的特点就是创口小、恢复较快，但是目前研究发现腔镜手术患者在临床上可能会受到细菌感染而引发术后并发症，所以腔镜手术过程中通常会预防性使用抗菌药物来预防细菌感染[1-2]。笔者通过回顾性调查病例的方法探讨并分析腔镜手术中预防性使用抗菌药物的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至9月在我院进行腔镜手术的500例患者为观察对象，其中男300例，女200例，年龄3～89(50.45±4.67)岁；妇科126例，普外科87例，神经外科56例，心胸外科89例，泌尿外科65例，骨科77例。所有患者均签署知情同意书，且医务人员承诺保护患者的隐私权。

1.2 方法 主要利用医院信息管理系统(HIS系统)，收集查看患者性别、科室和年龄等一般资料，在此基础上查阅患者预防性使用抗菌药物的情况(主要包括给药种类、给药剂量、给药时机及给药途径等)，并进行统计学分析。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进数据分析，计数资料以百分率、构成比等表示，并进行描述分析。

2 结 果

2.1 不同科室抗菌药物使用情况 500例腔镜手术患者中，预防性使用抗菌药物433例(86.60%)，除了神经外科和泌尿外科的抗菌药物使用率为44.64%和67.65%，其他科室抗菌药物的使用率都在80%以上，尤其是妇科、普通外科、骨科和心胸外科，抗菌药物的使用率都在90%以上，最高达97.70%。见表1。

表1 不同科室抗菌药物使用情况

2.2 抗菌药物给药时间 给药时间主要在手术当天，手术当天给药360例，占83.14%，其中包括术中追加给药的例数；其次是术后给药，共53例，占12.24%；术前一天给药比例最低，为4.62%(20/433)。

2.3 抗菌药物使用种类及例数 433例使用抗菌药物的患者，共使用抗菌药物475例次，即42例采用联合用药。使用药物最多的是头孢米诺钠，为57例次，占12.00%；其次是左氧氟沙星、头孢西丁钠等；使用最少的是阿米卡星，为4例次，占0.84%。见表2。

表2 抗菌药物使用种类及频率

2.4 使用抗菌药物的合理率 就患者抗菌药物使用的合理情况进行分析，在药物的选择、联合用药、给药时机方面，合理率较高，分别为90.3%、80.95%、82.22%，但是在术后给药以及术中追加给药的合理率仅为32.08%、55.56%。见表3。

表3 抗菌药物使用的合理率

3 讨 论

腔镜手术是随着医疗技术发展而兴起的一项新技术，相对于传统手术方法具有以下优点[3]：①手术创伤小，因利用摄像机和外科器械通过传导的图像进行操作，不像传统手术大面积切开身体部位；②住院时间相对较短，可促进患者术后恢复，对生活和工作影响较少。但也会受到细菌的感染而产生其他的临床并发症。所以在进行腔镜手术过程中，需根据患者情况有针对性地使用抗菌药物，尽量避免出现感染。

抗菌药物在临床的应用越来越广泛，对进行手术的患者提前使用抗菌药物，增强患者机体对于细菌的抵抗力，能够有效控制身体内细菌的繁殖和生长[4]。但是抗菌药物的选择和使用仍有许多需要注意的问题：①抗菌药物使用的指征不明确。有些医生为了防止术后发生感染，不管是否有抗菌药物适应证都给予抗菌药物。有研究表明，外科围术期使用抗菌药物可明显降低患者遭受细菌感染的概率，但是并不是所有手术都需要使用抗菌药物[5]。本研究中有19.40%的患者没有明显的用药指征，但是临床上依旧对患者使用了抗菌药物，这样很容易影响患者正常菌群的生态平衡，使得患者体内菌群失调，从而滋生出其他类型的疾病。②使用抗菌药物的时间和是否进行术中追加药物的指征不清楚[6]。目前研究大多数都认为预防性使用抗菌药物主要是在手术前或术中患者伤口没有受到细菌污染的前提下进行用药，保证患者接触到感染型细菌时体内已经有足够浓度的抗菌药物[7]。手术结束后发现抗菌药物浓度不足时，再给予抗菌药物已经不能很好地起到预防感染的作用。同时当患者进行的手术时间过长，已经明显超过了抗菌药物的半衰期时，应该在术中追加使用同一种类的抗菌药物[8]。本研究中术中追加给药的患者共45例，但有20例(44.44%)患者没有合理的术中追加药物，表明临床上对于是否进行术中追加药物以及何时进行术中追加药物仍然存在不明确的地方。③抗菌药物的选择以及是否联合用药。目前临床上经常使用的抗菌性药物主要分为头孢菌素类和β-内酰胺类等[9]。本研究中主要采用的是头孢菌素类，使用药物的种类选择上基本合理(90.3%)。但是在选药的过程中，要注意患者是否过敏，同时不要一味地追求抗菌药物的新、抗菌范围的广、抗菌药物价格的贵。研究表明，过分追求高档药物很容易引起机体的二重感染，同时增加细菌的耐药性，并给患者经济上带来压力[10]。最后注意是否要联合用药，联合用药是为了增强抵抗和杀灭细菌的能力，但是不合理的联合用药不仅会相互影响其药理作用，还有可能降低疗效，更有甚者产生中毒。因此联合用药应注意选择具有协同作用的药物，避免使用同一种毒性的药物。本研究在联合用药上仍然存在19.05%的不合理性。④使用抗菌药物的途径和剂量存在不合理现象。抗菌药物并非剂量越大效果越好，相反，过大的药物剂量会破坏患者正常的菌群平衡，引起其他疾病。给药途径也会影响抗菌药物的有效性。研究表明[10]抗菌药物的给药途径多为静脉给药，基本采用将抗菌药物溶于250 mL的生理盐水的方法通过静脉滴入患者体内。

综上所述，腔镜手术预防性使用抗菌药物的调查分析大体上是合理的，但是仍然存在许多不合理现象，包括给药时间、术中是否追加药物等。为了更合理地使用抗菌药物，应加强医务人员自身的专业素养，同时要完善临床指导抗菌药物使用的准则，严格控制抗菌药物使用的合理性。