李 瑛 李 远 罗继闯

(广西贺州市人民医院，贺州市 542899)

由于人口老龄化加剧以及生活方式的改变，我国恶性肿瘤的发病率不断增加，并成为最主要的死亡原因，是我国一个重要的公共卫生问题[1]。据报道，我国2014年新发癌症病例约380.4万，西部恶性肿瘤前五位为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌[2]。恶性肿瘤患者不仅增加了国家医疗总费用的支出，也增加了患者家庭的医疗负担，是“因病致贫、因病返贫”的主要原因。恶性肿瘤发病率和死亡率持续上升，预防与控制形势日益严峻。为了解常见恶性肿瘤疾病谱及其变化趋势，合理配置和优化卫生资源，拟通过对广西贺州市人民医院2008～2017年首诊的肿瘤患者信息进行分析，探索常见恶性肿瘤类别、顺位和年龄、性别之间的分布规律，为更有效地开展肿瘤防治和专科建设提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 所有病例资料来源于我院病案室2008～2017年的住院病案首页和有关疾病分类报表。疾病分类采用国际疾病分类ICD-10编码，选择首次确诊为恶性肿瘤的住院病例，剔除多次入院做维持治疗以及重复入院的病例。取 ICD-10恶性肿瘤编码范围为C00～C97，以主要诊断作为标准进行归类。共收录符合条件的恶性肿瘤患者10 813例。

1.2 统计学处理 资料导出为 Excel格式，采用SPSS 21.0统计软件进行统计学处理。分析按照性别、年龄、年份和病种分层进行分析，对前 10 位恶性肿瘤患者进行疾病顺位、构成及变化趋势分析。

2 结 果

2.1 就诊人员一般情况 2008年1月至 2017年12月我院共收治恶性肿瘤患者10 813例，年龄1～97(57.03±15.59)岁。其中男6 215例，占57.48%，年龄(58.66±15.28)岁；女4 598例，占42.52%，年龄(54.83±15.70)岁。近10年来，恶性肿瘤住院人数逐年上升，从2008年的523人增长到2017年的1 787人，增长了241.68%，而同期贺州市常住人口从2008年的209.73万到2016年的203.87万，下降了2.79%。采用趋势性检验方法进行分析(χ2=162.700，P<0.001)，表明医院10年内就诊人数恶性肿瘤检出率呈现明显增长趋势。

2.2 恶性肿瘤构成及顺位情况 2008～2017年，发病较多的前10位恶性肿瘤共有7 353名患者，占总患者的68.00%(7 353/10 813)。前三位的分别是支气管/肺恶性肿瘤、肝/肝内胆管恶性肿瘤和乳房恶性肿瘤。见表1。

表1前10位恶性肿瘤及其构成比

顺位肿瘤类别ICD编号n百分比(%)1支气管和肺恶性肿瘤C341 96718.22肝和肝内胆管恶性肿瘤C221 57214.53乳房恶性肿瘤C506365.94宫颈恶性肿瘤C536325.85鼻咽恶性肿瘤C116025.66胃恶性肿瘤C165405.07结肠恶性肿瘤C185224.88直肠恶性肿瘤C204654.39食管恶性肿瘤C152122.010皮肤其他恶性肿瘤C442051.9合计7 35368.0

2.3 不同性别恶性肿瘤顺位情况 将10 813例恶性肿瘤患者按照性别进行统计学分析，男性癌症患者顺位排名前10 位病例数4 726例，女性癌症患者顺位前10位病例数为3 078例，男女癌症患者总体比例为1.54 ∶1，男性发病率高于女性。见表2。

表2 前10位恶性肿瘤患者性别构成

2.4 不同年份恶性肿瘤顺位情况 比较2008～2017年各年的恶性肿瘤前10位构成，发现在近10年内，气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤一直位居第1和第2位，消化系统恶性肿瘤、女性生殖系统恶性肿瘤和鼻咽癌也排名较前。见表3。

表3 2008～2017年恶性肿瘤构成及顺位变化

续表3

2013年2014年2015年2016年2017年1支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤2肝和肝内胆管恶性肿瘤肝和肝内胆管恶性肿瘤肝和肝内胆管恶性肿瘤肝和肝内胆管恶性肿瘤肝和肝内胆管恶性肿瘤3乳房恶性肿瘤鼻咽恶性肿瘤鼻咽恶性肿瘤宫颈恶性肿瘤乳房恶性肿瘤4宫颈恶性肿瘤乳房恶性肿瘤乳房恶性肿瘤乳房恶性肿瘤鼻咽恶性肿瘤5胃恶性肿瘤直肠恶性肿瘤宫颈恶性肿瘤鼻咽恶性肿瘤结肠恶性肿瘤6结肠恶性肿瘤结肠恶性肿瘤胃恶性肿瘤结肠恶性肿瘤宫颈恶性肿瘤7鼻咽恶性肿瘤宫颈恶性肿瘤直肠恶性肿瘤胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤8直肠恶性肿瘤胃恶性肿瘤结肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤9食管恶性肿瘤部位未特指的恶性肿瘤食管恶性肿瘤子宫体恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤10皮肤其他恶性肿瘤皮肤其他恶性肿瘤皮肤其他恶性肿瘤髓样白血病皮肤其他恶性肿瘤

2.5 不同年龄恶性肿瘤发病情况 比较2008～2017年的前10位恶性肿瘤的年龄分布情况，年龄在49～70岁之间发病人数较多。女性发生恶性肿瘤的时间较早，为30～40岁；50岁之后发生肿瘤的人数明显增多。见表4。

表4 前10位恶性肿瘤年龄分布情况

3 讨 论

恶性肿瘤是一组严重危害人类健康的疾病，其发生、发展与转归受社会发展、生活方式及卫生保健等诸多因素的影响。本文通过对2008～2017年恶性肿瘤住院病例的归纳分析，针对不同性别、年龄、病种的恶性肿瘤患者，进行了肿瘤疾病构成和分布变化分析，为有关部门对肿瘤防治工作采取不同的措施，积极开展普查、普治和抗癌宣传等提供依据。

3.1 恶性肿瘤发病率逐年上升 本文对2008～2017年在我院首次入院的恶性肿瘤患者病例资料进行统计分析。结果显示，10年间恶性肿瘤住院患者呈逐年上升趋势，这与广西以人群为基础的肿瘤登记工作报告发病率增长一致，也与国内其他省市报道相一致。医院恶性肿瘤住院人数的增长速度高于同期常住人口的增长速度，说明恶性肿瘤的发病呈明显增多趋势，这主要受环境污染、生活方式改变等多因素的影响。肿瘤“防”的意义远大于“治”。因此，应当加强恶性肿瘤的预防工作，尤其要做好肿瘤防治的早预防、早发现、早治疗工作，加大宣传教育力度，加强预防保健措施，并针对本地区特异性高发肿瘤加强专科建设，引进先进的诊疗技术，提高肿瘤患者的生存期。

分析发现，前五位恶性肿瘤顺位变化不大，故前五位肿瘤也是今后肿瘤防治工作的重中之重。其中，支气管/肺恶性肿瘤发病率最高，占主要恶性肿瘤病例的18.2%，是居民健康的第一杀手。发病主要集中于40岁以上年龄段人群。吸烟是导致肺癌发生的主要原因，烟草产生的苯、砷、尼古丁、一氧化碳和烟焦油等均有很强的致癌活性。80%～90%以上的肺癌是由吸烟所致，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10～25倍[3]。空气污染是仅次于吸烟的重要危险因素[4]。流行病学调查表明，工业发达、污染严重的地区肺癌发病高于工业不发达地区，城市高于农村。因此控制吸烟，加强环境污染治理，给室内通风换气等成为预防肺癌发生的有效措施。

肝癌在广西地区的发病率和死亡率都相对较高，是影响广西地区人群健康主要的恶性肿瘤。肝脏恶性肿瘤是本地区第二位的肿瘤，发病男多于女。乙肝、黄曲霉毒素污染等是广西肝癌的危险因素，因此接种乙肝疫苗、戒除个人不良嗜好是预防肝癌的有效手段[5]。高危人群应积极进行定期筛查，及早发现癌前病变，降低癌症患者死亡率。

目前，各地甲状腺恶性肿瘤的检出率非常高[6]。本研究中，2017年甲状腺恶性肿瘤检出排名上升到第8位，发病平均年龄为42岁，发病年龄无论在男性还是女性都早于很多恶性肿瘤。本地的甲状腺癌患者数量也快速增长，趋势明显，应引起重视。

3.2 性别分布情况 恶性肿瘤男女性别构成比明显不同，男女性比例为1.54 ∶1，说明男性患恶性肿瘤的风险高于女性，原因可能与男性在社会、家庭中肩负着较大的工作生活压力和接触有害物质及刺激性因素较多有关[7]。男性恶性肿瘤多发生在呼吸系统和消化系统，前3位的恶性肿瘤是支气管/肺恶性肿瘤、肝/肝内胆管恶性肿瘤、鼻咽恶性肿瘤。肝癌和鼻咽癌是广西高发肿瘤，应对高危人群进行定期随访，是控制肿瘤的关键。

女性的前3位恶性肿瘤是宫颈恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、支气管/肺恶性肿瘤。生殖系统恶性肿瘤是危害妇女身心健康的疾病，现已成为女性发病率排名第一的肿瘤。发病年龄集中在30～60岁，严重影响个人及家庭的生活质量。女性生殖系统肿瘤与女性工作压力、生活方式改变、性激素改变等密切相关[8]。因此应加强宣传教育，让女性保持良好的心态、合理膳食、加强体质锻炼、提高自我保健意识，提倡优生优育。加强对女性乳腺癌和宫颈癌的筛查力度，从源头上减少女性生殖系统恶性肿瘤的发生。加快推进 HPV疫苗的应用是预防宫颈癌强有效的措施[9]。

3.3 年龄分布情况 研究发现，大多数恶性肿瘤的发病年龄在40岁以上，40岁以上组恶性肿瘤患者占90.79%，可能由于随着年龄增长，免疫力和健康状况下降，导致恶性肿瘤对中老年人群的威胁增加。白血病患者的最小年龄仅1岁，应注重低龄防治，环境污染和装修污染是白血病增多的因素之一。

恶性肿瘤的高发年龄在40～70岁，与国内外相关报道相似[10]。大部分肿瘤发生的年龄在60岁以后，女性生殖系统恶性肿瘤的发生时间较早，30～60岁女性多发乳腺癌、宫颈癌及甲状腺癌，应及时对育龄期妇女进行健康宣教，定期进行妇科两癌筛检，有利于女性乳腺癌、宫颈癌的早期发现和早期治疗，获得良好的预后。鼻咽和肝胆恶性肿瘤的发生时间也较早，平均年龄在50～53岁。

肿瘤住院患者中，中老年是主要构成部分，因此应针对其心理、生理特征进行健康宣教，可提高治疗的依从性和生存质量及生存率。肺癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌和结直肠癌为本地区主要的恶性肿瘤，提示上述癌种是肿瘤防控工作的重点。要做好医疗资源下沉基层的工作，加强对基层医院的培训和技术支持以保证高龄患者在基层医院也可以得到规范治疗。