高文常 吴妮芳 覃凤州 王 斌 覃家武

(广西来宾市象州县人民医院外科，来宾市 545800)

多发肋骨骨折是胸外伤常见病、多发病，临床上常采用外固定和内固定术进行治疗.外固定常采用胸带外固定法等；内固定术相对来说较为微创，一般通过手术开胸行内固定[1]。本研究对比观察常规固定法与纯钛肋骨爪内固定术对高龄多发肋骨骨折患者并发症和疗效等影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2017年5月于我院接受治疗的66例高龄多发肋骨骨折患者，按照随机数表法平均分为两组，对照组33例采用常规外固定术，观察组33例采用纯钛肋骨爪内固定术。对照组男21例，女12例；年龄60～80(71.06±8.73)岁；骨折明显错位25例，合并血气胸 8例。观察组男23例，女10例；年龄61～80(72.23±7.76)岁；骨折明显错位22例，合并血气胸11例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗法，包括胸带外固定、肋骨牵引、加压包扎等，对合并血气胸患者行胸腔闭式引流术，并进行镇痛、吸氧、抗感染等处理。观察组行纯钛肋骨爪内固定术：侧位、后外侧部位肋骨骨折取侧卧位，前侧肋骨骨折取平卧位。后外侧2～8肋骨骨折取平行肩胛骨，从肩胛下角下2 cm至腋后线作一切口。逐层切开至肋骨表面，用肩胛拉钩把肩胛骨提起显露骨折断端。无须切开骨膜及胸膜外肋骨游离，用布巾钳提起骨折端两侧，使骨折端及碎骨片达到解剖复位，用纯钛肋骨爪连接断端，并用肋骨爪合拢器把肋骨爪固定在肋骨上。其余部位骨折按骨折处定切口的部位及长度。在用纯钛肋骨爪治疗时注意勿损伤肋间动脉和肋间神经。当患者出现肺挫裂伤、血气胸时应在胸腔镜下行肺修补术，取出胸腔血块，冲洗引流等，术后留置胸腔闭式引流管。

1.3 疗效评定标准 采用临床多发肋骨骨折疗效评价量表进行疗效评价，显效：术后第2天可坐起，止痛效果显著，呼吸循环功能明显改善，无严重并发症；有效：术后第2天可坐起，止痛效果较好，呼吸循环功能有所改善，有轻微并发症；无效：术后第2天不能坐起，止痛效果较差，呼吸循环功能无明显好转，有并发症。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 观察组ICU监护时间、机械通气时间、住院时间均显著少于对照组，观察组胸壁稳定率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 疗效比较 两组疗效比较，差异无统计学意义(u=1.173，P=0.241)观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.381，P=0.021)。见表2。

2.3 并发症比较 观察组疼痛1例，并发症发生率为3.03%，对照组疼痛2例，坠积性肺炎2例，褥疮1例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为18.18%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效评价结果比较 [n(%)]

3 讨 论

多发肋骨骨折是最常见的胸部创伤，高发于交通伤，是交通伤中的重要创伤类型。肋骨中第3～9根是骨折的好发部位，其中两处以上骨折的称为多发肋骨骨折[2]。多发肋骨骨折可能会由于胸壁不稳定等原因导致患者呼吸循环功能障碍，严重者甚至会导致死亡[3]。高龄患者一般骨质较为脆弱，康复能力及抵抗力等较一般患者差。高龄多发肋骨骨折患者发生疼痛、肺部感染、泌尿系统感染后容易导致死亡，治疗效果差，病死率高[4]。多发肋骨骨折一般采取保守治疗或者手术治疗，但是保守治疗过程中容易发生并发症，并且恢复过程较为漫长，造成的伤害较大，特别是当患者患有创伤性胸壁不稳定时，治疗不及时或处理不当可引起严重的后果[5]。因此要使高龄多发肋骨骨折患者得到较好治疗，重要的是减少疼痛，改善呼吸循环功能，减少卧床时间，早期进行功能锻炼，减少并发症的发生，尽可能早地恢复到伤前的功能状态[6]。

本研究对比常规非内固定术及纯钛肋骨爪内固定手术对高龄多发肋骨骨折患者的治疗效果。观察组患者ICU监护时间、机械通气时间、住院时间等均显著少于对照组，且观察组患者胸壁稳定率明显高于对照组。由于高龄患者耐痛能力较差，手术时间过长及切口范围对患者恢复情况影响较大[7]，相比之下纯钛肋骨爪内固定手术切口小，患者术中出血量能够得到较好控制，术后疼痛感较常规手术轻，患者康复较好，因此住院时间等较常规非内固定术时间较短。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，可能原因是常规非内固定术患者卧床时间较长，高龄患者抵抗力较差，骨折部位容易发生感染，因此容易形成泌尿系统感染、肺部感染、褥疮等并发症。而纯钛肋骨爪内固定手术由于患者恢复情况较好，住院时间较短，且术后能够进行一定的康复锻炼，抵抗力有所上升，并发症发生率较低。观察组患者总有效率显著高于对照组，分析原因是患者接受纯钛肋骨爪内固定手术后，骨折断端达到解剖复位，能够于术后第2天坐起，同时呼吸功能等恢复正常，并发症发生较少，因此疗效较为显著。

综上所述，手术切开纯钛肋骨爪内固定手术治疗高龄多发肋骨骨折患者疗效显著，能够显著降低治疗后并发症发生率，同时减少住院时间、ICU监护时间、机械通气时间等，提高胸壁稳定率，适合临床推广应用。