李 趣

(广西南宁市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，南宁市 530022)

腮腺肿瘤主要发生在面神经浅层腺叶组织内，以良性居多，占腮腺肿瘤的81%～85%[1]。现阶段，腮腺良性肿瘤治疗主要采用手术方法治疗，常规术式为腮腺浅叶良性切除术，可显著降低肿瘤复发率，但术中对腺体功能、面神经功能可能造成损伤，术后并发症较多[2]。区域性切除术具有损伤小、患者耐受性好、复发率低等特点，受到患者的青睐。本研究选择我院76例腮腺浅叶良性肿瘤患者进行研究，对区域性切除术的应用效果进行探讨。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年1月收治的76例腮腺浅叶良性肿瘤患者为观察对象，随机分为观察组与对照组，各38例，其中多形性腺瘤38例，管状腺瘤21例，腺淋巴瘤17例。对照组男27例，女11例，年龄35～72(53.7±3.6)岁；观察组男28例，女10例，年龄36～72(53.4±3.8)岁。排除凝血功能障碍、病例资料不全、存在手术禁忌证、肿瘤直径小于3.0 cm者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统腮腺浅叶切除术治疗，给予患者插管全麻，取平卧位，头抬高15°，并偏向健侧。手术切口取S型，在腮腺筋膜的浅面将皮肤及皮下组织瓣往前翻起，然后解剖面神经总干及神经分支，再在面神经浅面将肿瘤及腮腺浅叶完整切除，并将腮腺主导管进行断离、结扎。术后给予负压引流，引流量小于20 ml/d时将引流管拔除，然后加压包扎。

1.2.2 观察组 采用区域性切除术治疗，麻醉方式及手术体位与对照组相同。如果肿瘤处于耳前区，则手术切口选择在与患者耳屏齐平处至下颌角平面；如果肿瘤处于腮腺处，则手术切口从耳垂上端平齐处至下颌角下2 cm处。切口取“S”型，将皮下组织常规分离后，对腮腺筋膜钝性分离，将肿瘤部位充分暴露出来，寻找邻近的面神经分支，将肿瘤及腮腺组织一并切除并保留腮腺主导管，将腺体残端及腺体的分支导管进行结扎。对周围面神经分支及肿瘤进行解剖，术中尽可能保留腺体主管，对肿瘤及其周围1.0 cm范围内的正常组织切除。若耳大神经显露则必须进行仔细分离，尽量保留耳垂支及耳后支。常规缝合与消毒包扎，结束手术。两组患者均在术后给予负压引流，引流量小于20 ml/d时将引流管拔除，加压包扎1～2周。

1.3 观察指标 记录两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间及解剖面神经支数等指标。术后5 d对神经损伤程度进行评估，依据H-B (House Brankmann)面神经分级系统进行评价[3]，神经损伤率=(Ⅳ级+Ⅴ级+Ⅵ级)/总例数×100%。术后随访1年，对两组并发症情况及复发情况进行比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组切口长度、术中出血量、手术时间及解剖面部神经支数均明显短于(少于)对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 (x±s)

2.2 神经损伤程度比较 观察组神经损伤程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(u=2.400，P=0.016)。见表2。

表2 两组患者的神经损伤程度比较 [n(%)]

2.3 术后并发症及复发情况比较 两组术区凹陷明显、Frey综合征、涎瘘发生率及复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组耳周麻木发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症及复发情况对比 [n(%)]

注：*P为确切概率法。

3 讨 论

腮腺良性肿瘤是临床常见疾病类型，发病通常比较慢，症状无特异性，其中主要以多形性腺瘤为主。肿瘤发生部位以耳前区、腮腺后下部及耳垂下为多见，多为无痛性肿块，生长速度较慢，可活动，可粘连，肿块表面光滑无结节，包膜不完整[4-5]。对腮腺良性肿瘤主要是手术方式治疗较多，但由于腮腺结构、位置相对复杂，术后对血管、神经可能造成损伤，所以对手术要求非常高[6]。

腮腺浅叶切除术是常规的手术治疗方法，手术操作简单、适应证广，可一并切除肿瘤与腮腺浅叶组织，因而术后复发率较低[7]。但由于手术切口大，术中需将面部神经总干与分支大量暴露出来，所以对腺体功能及面神经常不可避免地造成暂时性损伤，并对腮腺嚼肌筋膜及正常腺体过多的切除，导致创伤较大，患者腮腺区瘢痕明显且有凹陷畸形，残存腺体功能也多半丧失，术后容易出现Frey综合征、耳垂麻木、暂时性面瘫、口干等并发症[8-9]。与传统手术相比，区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤的应用中创伤较小，只需对部分面神经分支进行解剖游离即可，所以面神经损伤程度及手术时间均明显降低[10]；且该手术方式下，是沿瘤体外正常组织钝性分离，对肿瘤及其周围腺体组织切除，避免术中对不必要的血管出现切断、结扎情况，降低了术中出血量[11]。在手术切口方面，是结合肿瘤位置，对手术切口位置、切口长度的合理选择，所以，切口较小，创伤较小，患者术后恢复也较快。本研究中，观察组切口长度、术中出血量、手术时间及解剖面部神经支数均明显短(少)于对照组(P<0.05)；神经损伤程度轻于对照组(P<0.05)；耳周麻木发生率明显低于对照组(P<0.05)，与杜福江等[12]研究结果基本一致。

综上所述，对腮腺浅叶良性肿瘤应用区域性切除术治疗，术后并发症及复发率均比较低，面神经损伤程度较轻，效果较好，具有临床推广应用价值。