文/湖北省第三人民医院 李丽勤

鱼骨分析法，又名因果分析法，是一种发现问题根本原因的分析方法，通过系统全面的分析，最后找出问题的原因。医院档案是记载医院历史发展过程中最可靠的原始凭证，可以分为文书档案、病历档案、人事档案、会计档案、基建档案、设备档案、科教档案等多种类型。开发利用档案信息资源是档案工作的根本目的，是发挥档案价值的重要途径。本文利用鱼骨图分析法分析医院档案利用中存在的问题，进而提出改进策略，提高医院档案利用率。

一、资料与方法

在中国知网中，利用高级检索，检索近三年中主题为“医院档案”，篇名中含“利用”的文献，经过初次检索，共有34篇相关文献。对这些文献进行二次分析，利用鱼骨图分析法从人、机、料、法、环、测这6个方面找出档案利用中存在的问题，做原因细分并累计次数。

二、结果

（一）影响医院档案利用的因素。通过对34篇文献进行分析，汇总影响医院档案利用的众多因素。利用鱼骨图分析法，把医院档案利用中存在的人的因素、设备的因素、机构的因素、方法的因素作为鱼骨图分析法的第一层骨架；然后列出以上四个因素所包含的因素作为第二层骨架。构建的影响医院档案利用的鱼骨图如“图1”。

（二）采用鱼骨图分析法对医院档案利用的影响。通过对文献中影响医院档案利用的因素进行归类分析，共有15个影响因素。鱼骨图对医院档案利用中存在的问题进行综合、分类后，把存在的问题分为四类因素：人的因素、设备的因素、机构的因素、方法的因素。从影响因素的累积次数来看，文献中认为档案管理人员专业水平不高、档案意识不强、领导重视不足是被提及次数最多的三个影响因素。其次还有基础条件差、硬件投入不足，信息化程度不高，档案收集不完整等因素。见“表1”。

表1 影响医院档案利用的因素分析

三、讨论

（一）加强对档案管理人员的培训，提升档案管理人员业务水平。医院档案管理人员大多不是档案管理专业出身，档案管理人员的素质和水平影响了医院档案的开发利用。医院应尽量招聘档案管理专业的人员从事医院档案管理工作，对现任档案管理岗位的人员加强培训，提供进修学习或者继续教育的机会。除了要具备基本的档案管理知识，能够清楚地对档案进行收集、分类、归纳和整理外，还要具备基本的服务意识、熟练的计算机技能、较强的信息检索能力，提高分析处理信息的能力以及利用信息化手段查找利用档案的能力，提高工作效率，跟随新时期档案管理的发展趋势。

（二）提高领导重视程度，增强档案管理意识。医院档案管理处于医院业务活动的边缘，很多领导干部在档案管理方面的意识仍比较单薄，未能认识到医院管理中档案工作的必要性及重要性。殊不知，各种门类、不同载体的档案为医疗业务和人才建设水平的提升、基本建设和设备采购维修的科学规划和高效实施、经济运行的测算和分析、医疗事故处理、科研教学等各项工作开展提供了依据和便利。医院领导干部要切实增强档案管理意识，在政策和资金上加大对档案管理的支持力度，在岗位设置、人员配备、人才培养中充分考虑各种门类档案的特殊性。

（三）加大资金投入，完善档案基础设施和信息化建设。档案基础设施条件较差、缺乏完整的档案管理系统是当前诸多医院面临的问题。档案室的建设、档案库房的建设、档案管理信息系统的建设都需要一定的资金投入。医院要加大对档案的投入，完善档案基础设施，配置档案管理系统及档案检索与信息开发利用工具，提高档案管理信息化程度，方便利用者及时查找利用档案资源，提高工作效率，从而使档案价值得以尽快实现。

（四）健全档案管理机构，完善档案管理制度。档案的管理一般有分散管理方式、集中与分散结合管理的方式、集中管理的方式这三种形式，医院的档案门类多，专业性强，档案资料数量众多，医院要根据实际建立健全医院的档案管理机构，明确档案管理方式及管理范围。由于档案管理工作是一项严肃的、条理性很强的工作，需要制定一套适合本医院的档案管理制度，包括档案岗位管理制度，归档借阅制度，保密制度，档案保存、鉴定、销毁制度等，减少档案管理的随意性，保证档案管理工作的健康、持续发展。并且应该建立档案考核量化标准，细化分工，明确责任，确保医院各门类、不同载体的档案材料的完整收集、移交、管理和利用。

（五）丰富馆藏资源，加强档案编研，提高档案开发利用水平。档案的完整收集是档案业务工作的基础，是档案开发利用的前提，首先要保证收集归档的文件材料的齐全完整，要符合长期保管的质量要求，要能反映出医院的主要职能，优化和丰富馆藏资源。医院档案管理人员需对医院各种档案信息实施深层次开发与加工，积极展开各种编研活动，切实发挥出不同档案的利用价值，提高档案开发利用水平，让档案工作更好地服务于医院日常管理、医疗等工作。