宋慧琴 程俊 马定耀 林卡佳 邓小琴

（广东省英德市人民医院 英德 513000）

2型糖尿病（T2DM）为临床常见慢性疾病，多见于中老年人群，其高并发症发生率导致了高致死率和高致残率，对患者生命健康造成了巨大威胁[1]。动脉粥样硬化为T2DM患者的常见并发症，颈动脉内膜厚度（CIMT）则常常作为动脉粥样硬化程度的评估指标[2]。研究发现[3]，低血浆T是CIMT增加的危险因素。血浆T与CIMT相关性研究引起了广大学者的高度关注[4]。基于此，本研究旨在探讨男性T2DM患者血浆T与CIMT的相关性，以及低度炎症在二者相关性中的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年9月我院收治的70例男性T2DM患者作为研究对象，根据患者血浆CRP和血浆T浓度分为A组（低度炎症正常T组）17例、B组（低度炎症低T组）15例、C组（非低度炎症正常T组）18例和D组（非低度炎症低T组）20例。低度炎症：CRP≥2.0 mg/L，低水平T：T＜12.0 nmol/L。A组年龄42～59岁、平均年龄（55.78±3.76）岁，病程 1～7年、平均病程（4.35±0.89）年；B组年龄40～58岁、平均年龄（56.11±4.32）岁，病程 1～7 年、平均病程（4.29±1.03）年；C组年龄 43～60岁、平均年龄（56.09±5.13）岁，病程1～8 年、平均病程（4.38±1.27）年；D 组年龄 41～58岁、平均年龄（56.42±4.86）岁，病程 1～6 年、平均病程（4.33±1.12）年。四组患者年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：年龄40～60岁；符合2型糖尿病临床相关诊断标准；3个月内未使用过任何激素类药物；患者及家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等急性并发症者；合并急性重症感染、急性脑血管意外、急性心肌梗死、心力衰竭者；有甲状腺功能异常及甲状旁腺功能亢进史者。

1.3 研究方法 （1）收集各组患者身高、体重，计算BMI指数，BMI= 体重（kg）/身高（m）2；观察各组CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等实验室指标；行颈动脉超声检查，测量各组CIMT。CIMT测量方法：取颈总动脉分叉处近端后壁1.5 cm处测量，若该处存在粥样硬化斑块病变则取病变近端1.5 cm处测量。（2）对各组患者 HbAlc、BMI、TC、TG 以及 LDL-C 等指标进行合理控制，确保其在3个月内保持稳定，分析在控制 HbAlc、BMI、TC、TG 以及 LDL-C 后血浆 T 和CIMT的相关性。（3）进一步控制CRP水平，分析控制血浆T和CIMT的相关性。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料采用（±s）表示，进行t检验；相关性分析中，若双变量服从正态分布或经转换后服从正态分布，计算Pearson相关系数，否则计算Spearson等级相关系数；采用多元线性回归分析血浆T和CIMT的相关性。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床指标比较 B组HbAlc、CRP、LDL-C及CIMT均明显高于A组，HDL-C、血浆T水平低于 A 组（P＜0.05）；D 组 BMI、HbAlc、CRP、LDL-C均明显高于C组，HDL-C、血浆T水平低于C组（P＜0.05）；D组CIMT略高于C组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 各组临床指标比较（±s）

表1 各组临床指标比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，#P＜0.05。

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2.2 血浆T与CIMT的相关性分析 整体血浆T与 CIMT 呈负相关（r=-0.355，P＜0.05）。其中，低度炎症患者（A组和B组）的血浆T和CIMT呈显著负相关（r=-0.579，P＜0.05），非低度炎症（C 组和 D组）患者的血浆T和CIMT无显著相关性（r=-0.092，P＞0.05）。在控制 HbAlc、BMI、TC、TG 以及LDL-C后，血浆T和CIMT仍呈负相关（r=-0.223，P＜0.05）；进一步控制CRP后，血浆T和CIMT无相关（r=-0.138，P＞0.05）。

2.3 低度炎症对血浆T和CIMT相关性的影响以血浆T为自变量，CIMT为因变量，在校正年龄、病程、HbAlc、BMI、TC、TG 以及 LDL-C 等因素之前与之后，其差异均有统计学意义（P＜0.05）；进一步校正CRP后，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 低度炎症对血浆T和CIMT相关性的影响

3 讨论

睾酮是男性体内最重要的性激素，其水平随年龄增长而下降已被证实。临床经验表明[5]，血管活性物质在动脉粥样硬化的发生发展中发挥着至关重要的作用，血管收缩、舒张功能受损为动脉粥样硬化发生的主要因素。T、双氢睾酮及脱氢异雄酮均为人体重要的雄激素，其中以双氢睾酮的活性最强，其次为T。雄激素受体多位于睾丸间质细胞和支持细胞的胞核内，同时也存在于神经系统、骨骼肌、肾及肾上腺、大部分心房和心室肌、主动脉、冠状动脉、股动脉等组织中，基于其受体分布的广泛性，才使T具有广泛的生物学效应，并对心血管系统起调节作用[6]。

研究表明[7]，除正常的生理需要合成外，应激反应会促进T的合成、释放，影响机体糖、蛋白质的代谢。其原因为，T在血管内皮损伤时，能够发挥抑制血管内皮凋亡、促进损伤修复的作用。部分学者认为[8]，T与CIMT存在较高关联性，低血浆T可导致CIMT增厚，促进动脉粥样硬化的发生发展。其原因为，血浆T缺乏可导致糖脂代谢紊乱，诱发氧化应激、内皮细胞功能异常以及局部炎症反应，激活动脉粥样硬化的病理生理学过程[9]。还有部分学者认为[10]，低血浆T可能与体内低度炎症反应有关，其可能为导致动脉粥样硬化风险增加的机制之一。

本研究结果显示，B组HbAlc、CRP、LDL-C及CIMT均明显高于A组，HDL-C、血浆T水平低于A 组（P＜0.05）；D 组 BMI、HbAlc、CRP、LDL-C 均明显高于C组，HDL-C、血浆T水平低于C组（P＜0.05）；整体血浆 T 与 CIMT 呈负相关（P＜0.05）；低度炎症患者血浆T和CIMT呈显著负相关（P＜0.05），非低度炎症患者的血浆T和CIMT无显著相关性（P＞0.05）；在控制 HbAlc、BMI、TC、TG 以及LDL-C后，血浆T和CIMT仍呈负相关（P＜0.05）；进一步控制CRP后，血浆T和CIMT无相关（P＞0.05）；以血浆T为自变量，CIMT为因变量，在校正年龄、病程、HbAlc、BMI、TC、TG 以及 LDL-C 等因素之前与之后，其差异均有统计学意义（P＜0.05）；进一步校正CRP后，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明男性T2DM患者血浆T与CIMT呈负相关，且低度炎症反应对该相关性起到了一定的调节作用。