李如成

（广东省肇庆市广宁县人民医院 广宁 526399）

慢性心力衰竭主要发病机制为心肌收缩力降低、心脏前后负荷加重，诱使心脏泵血功能减弱，心输出量下降，致使脏器灌注不足[1]。患者常伴有心悸、心慌、胸闷及心前区压迫感等临床症状，该病具有较高的死亡率，严重影响患者的生活质量和生命安全。曲美他嗪可有效增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，临床常用于慢性心力衰竭的治疗中。中医认为，慢性心力衰竭属“心悸、痰饮”范畴，是由心之气血阴阳受损，脏腑功能失调引发的气虚血瘀所致，故治疗此病当行散瘀活血、益气通络之法[2]。本研究将芪参益气滴丸联合曲美他嗪应用于慢性心力衰竭患者治疗中，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月～2018年1月收治的210例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各105例。对照组男57例，女 48 例；年龄 50～70岁，平均（62.35±6.86）岁；病程 2～5年，平均（2.31±0.37）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级47例，Ⅳ级26例。观察组男63例，女42例；年龄52～68岁，平均（62.44±6.73）岁；病程 2～5 年，平均（2.29±0.41）年；NYHA分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级46例，Ⅳ级25例。两组性别、年龄、病程、NYHA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合慢性心力衰竭的诊断标准[3]；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署同意书。排除标准：合并肺、肾等重要脏器功能障碍者；对研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者；伴有严重心脏瓣膜病、恶性肿瘤疾病者。

1.3 治疗方法 两组均予以强心、利尿、扩张血管等治疗。同时，对照组予以曲美他嗪（国药准字H20055465）口服，20 mg/次，3 次 /d；观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸（国药准字Z20030139）口服，0.5 g/次，3次/d。两组均连续用药3个月。

1.4 观察指标及标准 比较两组临床疗效及治疗前后心功能、脑钠尿肽（BNP）及高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平差异。（1）血清 hs-cTnT、BNP测定：分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血6 ml，其中3 ml置于促凝管中，3 000 r/min离心10 min，使用罗氏免疫分析仪、电化学发光免疫法检测血清hs-cTnT水平；剩余3 ml采用免疫荧光标记法检测BNP含量。（2）采用心脏彩超观察两组治疗前后心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）等。（3）疗效判定标准：患者体征、症状消失，心功能改善Ⅱ级及以上或达到Ⅰ级，为显效；患者体征、症状明显改善，心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅰ级，为有效；患者体征、症状无改善或加重，且心功能分级无改善，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为87.62%，显著高于对照组的75.24%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组 hs-cTnT、BNP比较 治疗前，两组hs-cTnT、BNP比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组hs-cTnT、BNP均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表 2。

表 2 两组 hs-cTnT、BNP比较（±s）

表 2 两组 hs-cTnT、BNP比较（±s）

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2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组LVEF、LVEDd、LVESd比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组LVEDd、LVESd均降低，LVEF升高，且观察组各指标改善幅度优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

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3 讨论

随着人口老龄化的加剧，慢性心力衰竭发病率逐渐升高。病因主要为心肌收缩能力降低或心脏负荷加重引起心输出量下降所致，患者心肌供血不足、心肌营养障碍或萎缩，诱使心输出量下降，导致心脏逐步扩大，随着疾病进展引发心衰。故治疗时应增强心肌收缩能力，促使心排血量增加。

曲美他嗪是一种新型代谢药物，其主要药理机制是通过对线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶产生抑制作用，在缺氧状态下促使葡萄糖氧化，利用有效的氧产生较多的ATP来维护细胞膜结构的完整性，有效降低细胞内钙超载，保护心肌细胞[4]。中医认为心主全身血脉，在心气的作用下心脏推动血液于脉络中运行。气为血之帅，若气虚则血液运行无力，瘀血内停，故气虚是慢性心力衰竭的主要病因，治疗此病应以活血化瘀、益气通络为原则。芪参益气滴丸主要成份有黄芪、丹参、降香、三七等。其中，黄芪有益气、活血、利水肿之功效，现代药理学研究表明，黄芪可减轻心脏负荷扩张血管，抑制血小板聚集，提高造血功能；丹参行活血化瘀、通经活络之效，可降压、改善微循环、抗血栓形成；降香性温，可行气活血、抗血栓等；三七有止血、散瘀、消肿、定痛之效[5]。诸药联用，共奏活血化瘀、利水消肿、强心益气、通络活血之效。研究指出[6]，hs-cTnT水平与心衰程度呈正相关，心肌一旦受损便会破坏心肌细胞完整性，诱使存活于胞浆内的hs-cTnT释放，hs-cTnT浓度升高，hs-cTnT含量越高则心衰越严重；BNP为心衰定量标志物，其含量过高提示左心室收缩功能障碍，也可反应瓣膜功能、右心室收缩功能及左心室舒张功能；LVEF可反映左心储备功能，为重要的心肌泵血功能指标；LVEDd、LVESd主要反映左心室肥大情况，超出正常值范围均提示心脏功能异常。本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组（χ2=4.53，P=0.03）；治疗后，观察组 hs-cTnT、BNP、LVEDd、LVESd均明显低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.01）。综上所述，芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效显著，能有效降低hs-cTnT、BNP水平，改善患者心功能，临床价值显著。