陈家鑫，陈庆昭，廖卫峰，林惠兴

高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因［1］。据统计，目前我国成年人高血压患病率高达27.2%［2］，早期平稳有效控制血压可预防和延缓心、脑、血管等多种脏器的严重并发症发生［3］。耳尖放血疗法和足浴疗法是传统的中医疗法。耳尖放血疗法具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压的作用，其方法简单、作用迅速、疗效理想［4］，耳尖放血治疗高血压技术还被列入国家“十五”期间农村适宜推广技术之一［5］。足浴疗法，通过温热药液浸泡双足，使足部及全身毛细血管扩张，减少循环阻力，全身血压也随之下降，可以减轻高血压的症状。《高血压中医健康管理技术规范》中高血压日常中医保健方法，推荐使用中医足浴疗法，可起到减轻症状、协助降压、减少靶器官损伤的作用［6］。本研究旨在分析使用耳尖放血联合中药足浴疗法治疗老年轻度高血压的临床疗效，观察患者的舒张压、收缩压水平，以期为轻度高血压的临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年8月—2016年11月在广东省佛山市禅城区中心医院城南门诊接受免费义诊的轻度高血压（1级）患者180例。纳入标准：（1）禅城辖区内居民；（2）年龄＞64周岁；（3）所有患者均知情同意并能配合研究；（4）符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》1级高血压（轻度）诊断标准［1］；（5）近3个月内未服用过降压药物。排除标准：（1）伴有心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发病患者；（2）糖尿病患者、肿瘤患者、精神障碍患者；（3）耳郭、足部有皮肤疾患；（4）依从性差或可能失访的患者；（5）正在参加其他研究项目者。采用随机数字表法分为A组、B组及C组，各60例。

1.2 治疗方法 A组单纯采用耳尖放血疗法；B组单纯采用中药足浴疗法；C组采用耳尖放血联合中药足浴疗法。所有患者均属于老年轻度高血压患者，在研究期间均不服用西药治疗。若在研究期间患者出现病情恶化，血压持续升高，则随时停止研究，并让患者转诊至心血管专科进一步治疗。

1.2.1 耳尖放血疗法 首先让患者静坐10 min，放松心情，然后用手指按摩耳郭致使其充血，选取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，用碘酊严格消毒后，左手固定耳郭，右手持一次性采血针对准耳尖穴迅速刺入，深度约1～2 mm，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，用消毒棉枝吸取血滴。每次放血8～10滴，每滴直径约5 mm（如黄豆大小）［7］。双侧耳尖轮换放血，放血时间为每天8：00～11：00，1次/2 d，3次/周，4周为1个疗程，治疗1个疗程。所有操作严格按照无菌操作原则，医生手指和患者耳郭须严格消毒，防止感染；患者治疗时取仰靠坐位，挤压时应从较远的范围向耳尖进行轻微的挤压，不局限于耳尖局部，尽量减轻疼痛、减少晕针、耳郭血肿等不良反应的发生［8］。

1.2.2 中药足浴疗法 足浴浸泡方药采用邓铁涛教授的“浴足方”［6］。方药为：怀牛膝、川芎各15 g，天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂各 10 g。加水 2 000 ml煎煮，水沸后 15 min关火，将中药液放置40～42 ℃后开始浸泡，水温测量均使用专用水温测度计，尽量让水没过足踝。每天21：00浸泡1次，30 min/次，4周为1疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》制定判定标准如下：（1）显效：患者经过4周的治疗后，舒张压下降幅度 ＞10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并可达到＜85 mm Hg；（2）有效：患者经过4周的治疗后，舒张压下降幅度 ＜10 mm Hg，但已达到参考范围（＜90 mm Hg）；或患者收缩压（参考范围：＜140 mm Hg）较治疗前下降 30 mm Hg以上；（3）无效：患者经过4周的治疗，未达到显效和有效的标准，或者高血压情况加重［9］。

1.3.2 血压检测 根据老年患者的生活习惯，并结合研究实际情况，分别测量3组患者8：00、20：00收缩压与舒张压。患者到广东省佛山市禅城区中心医院城南门诊后，先静坐20 min，由全科医师在安静环境下，统一使用标准的台式水银

柱血压计测量血压。记录8：00、20：00两侧收缩压与舒张压血压值，以4次血压值的平均值为患者收缩压与舒张压血压值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验，组间两两比较采用Nemenyi检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 3组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。3组患者治疗4周后，无失访病例，无不良反应病例，无病情恶化病例。

表1 3组患者一般资料比较Table 1 Comparison of the general information between three groups of patients

2.2 3组患者临床疗效比较 治疗后3组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（H=10.832，P=0.004）。其中B组患者临床疗效与C组比较，差异有统计学意义（χ2=10.236，P＜0.05，见表 2）。

表2 3组患者临床疗效比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of the clinical response between three groups of patients

2.3 3组患者血压水平比较 治疗前3组患者收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组患者收缩压、舒张压水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A、B组患者收缩压、舒张压水平与C组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者舒张压水平与B组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前3组患者收缩压、舒张压水平与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

高血压是老年人常见的、多发的慢性病，高血压病程长，危害大，早期平稳有效控制血压可预防和延缓心、脑、肾、血管等多种脏器的严重并发症的发生。单纯的西医降压药物治疗可引发一些不良反应，影响患者生活质量，使得患者依从性降低，因此多数患者更愿意寻求中医治疗。高血压以头晕、眼花为主症，伴有恶心、呕吐等症状，属于中医学的“眩晕”范畴。其病位在清窍，脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切［10］。对于早期轻度的老年高血压患者，寻找一种安全有效、平稳降压，又操作简便、价格低廉，且易被接受的治疗方法，是临床研究的关键。

表3 3组患者治疗前后血压水平比较（ ±s，mm Hg）Table 3 Comparison of blood pressure levels between three groups of patients before and after treatment

表3 3组患者治疗前后血压水平比较（ ±s，mm Hg）Table 3 Comparison of blood pressure levels between three groups of patients before and after treatment

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与 A 组比较，aP＜0.05；与 B 组比较，bP＜0.05；与治疗前比较，cP＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 60 154±4 144±3c 95±3 87±2c B 组 60 154±4 144±5c 95±3 90±4ac C 组 60 154±2 139±4abc 95±3 85±3abc F值 0.001 30.000 0.001 39.310 P 值 0.999 ＜0.001 0.999 ＜0.001

耳尖放血疗法是中医学中一种独特的治疗方法，具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结、平肝潜阳等作用［11］。耳尖穴是常用的耳穴之一，耳与脏腑关系密切。足太阳膀胱经至耳上角，与耳尖穴有直接的关系；耳尖穴的周围，散布着手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经等经脉的支脉、支别，所以耳尖放血能够达到调整脏腑阴阳、气血，祛瘀通络的作用，从而达到降血压的效果［12］。按照全息理论，耳部是一个身体的缩影，耳部出现的病理反应点可反映相应脏腑的病变；且耳郭部神经分布丰富，可以通过神经的传入影响中枢神经系统，进而影响到血压，

达到降压的疗效［13］。有研究表明，耳尖放血可以影响血中一氧化氮（NO）的水平，进而舒张血管，达到降血压的目的；NO有强大的舒张血管的作用，血管内皮细胞通过合成和释放NO来维持和调节血管的舒张，保持血压的相对稳定［14］。有研究表明，放血疗法能使局部毛细血管内环境的血容量及血液成分发生变化，从而可调整血压，改善血液黏滞性［15］。

中药足浴疗法是中医传统疗法，通过温热中药液浸泡足部，促使足部及全身毛细血管扩张，循环阻力减少，起到降低全身血压的作用。邓铁涛教授的“浴足方”为《高血压中医健康管理技术规范》中推荐的高血压足浴通用方［6］。方中有怀牛膝、川芎、吴茱萸、肉桂、天麻、钩藤、夏枯草7味药，具有平肝潜阳、滋养肝肾之功效，可达到减轻头晕和头痛、降低血压的效果。

本研究结果显示，3组患者经过治疗后收缩压、舒张压水平与治疗前比较均有所下降，其中治疗后A、B组患者收缩压、舒张压水平高于C组患者。治疗后A组患者舒张压平均值达到参考范围，但收缩压平均值未达到参考值范围；B组患者收缩压、舒张压平均值均未达到参考范围；C组患者收缩压、舒张压平均值均达到参考范围。3组患者治疗期间均未出现不良反应和病情恶化。这表明耳尖放血联合中药足浴疗法的降压效果比单纯耳尖放血、单纯中药足浴疗法更佳。耳尖放血疗法，操作简单方便、价格低廉，其优势是能快速明显地改善高血压的主要临床症状，并有很好的即时降压作用［16］。中药足浴疗法，经济成本低，患者依从性好，不良反应少，降压效果平稳。因此，耳尖放血联合中药足浴疗法降压迅速而平稳，可作为老年轻度高血压患者的非药物治疗方法之一，值得在广大老年轻度高血压患者中推广使用。

作者贡献：陈家鑫进行文章的构思与设计，进行数据收集、整理及统计学处理，撰写论文，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理；陈庆昭进行研究的实施与可行性分析；廖卫峰进行结果的分析与解释；林惠兴进行论文的中、英文修订。

本文无利益冲突。