张媛媛

(河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)

维持性血液透析是终末期肾脏病的重要治疗方式，可挽救并延长患者的生命。然而从临床实际情况看，维持性血液透析的患者需行动静脉内瘘术，而动静脉内瘘又容易出现血栓、感染、血管瘤等并发症[1]。对患者实施护理干预，可有效减少内瘘并发症的发生。青鹏软膏是根据藏医民间验方制成的外用药剂，循证护理是临床中常用的护理方法之一，笔者探讨二者联合应用对维持性血液透析患者内瘘并发症的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2016年3—12月濮阳市中医院维持性血液透析患者86例为观察对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组男26例，女17例；年龄36～74岁，平均(49.3±4.1)岁；病程1～9年，平均(4.1±1.1)年。观察组男29例，女14例；年龄34～72岁，平均(49.5±4.3)岁；病程1～7年，平均(4.3±1.2)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规护理，包括心理护理干预、健康教育、内瘘护理、病情观察、饮食指导、运动指导等。

2.2 观察组 采用青鹏软膏涂擦联合循证护理。

(1)青鹏软膏涂擦 透析后24 h,于穿刺部位涂擦青鹏软膏，每次约3 g，涂擦后沿内瘘走向适度按摩10 min左右。

(2)循证护理干预 第一，提出问题。对患者的临床资料进行循证分析，找出持续性血液透析患者容易出现的问题，即患者容易出现的内瘘并发症[2]。第二，循证支持。收集患者的临床资料，查阅与内瘘并发症相关的资料报道，总结经验和方法，分析内瘘并发症的发生原因[3]。第三，循证评价和应用改进。对医护人员收集的相关证据进行评估，然后对患者实施针对性的护理措施。①维持内瘘的护理措施。从内瘘术后1～2周开始指导患者进行局部运动功能训练，即指导患者每日轻微活动手部3～4次，每次10 min；或者护理人员用止血带绑在吻合口上方，每日加压3～4次，每次10 min，帮助患者适度扩张静脉。通过这些方式促使瘘管尽快与机体配合。每日清洁瘘管周围及所在侧肢体的皮肤，消毒穿刺部位，避免穿刺点遇水，以防发生感染。如果透析时发生血肿，则立即冷敷，防止血肿继续增大，第2日改为热敷，促使血液流动。②健康教育。护理人员向患者及其家属详细讲解内瘘手术的目的、意义、方法、术后注意事项等相关知识，争取得到对方的配合。指导患者术后进行手部运动和捏球锻炼，叮嘱患者戒烟酒。指导患者及其家属如何快速判断内瘘是否通畅。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察并记录两组患者的动静脉内瘘并发症，并进行比较。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包处理数据。计数资料以率表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组患者的内瘘并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组维持性血液透析患者内瘘并发症发生情况比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

维持性血液透析内瘘并发症在临床中比较常见，其发生原因主要为内瘘术后的第1～8周，患者血管管腔比较狭小，或者手术操作不当，导致内瘘闭塞，引发诸多内瘘并发症。内瘘术后期，因患者已经接受较长时间的血液透析，同一个部位的血管被反复穿刺，并且某些药物对血管造成长时间的刺激，损伤血管内膜，于是引起瘀斑，最终导致血流不畅，血管栓塞。此外，透析结束后的不当操作如止血方法不当、包扎过紧等也会导致内瘘闭塞，引起相关并发症。因此要确保持续血液透析的治疗效果，则需预防内瘘并发症的发生。青鹏软膏以人工麝香、铁棒锤、诃子(去核)、安息香、余甘子、宽筋藤、棘豆、亚大黄、毛诃子等为主要成分，有活血化瘀、清热消肿、抗炎镇痛之效，局部涂擦并按摩后，可从局部皮肤迅速吸收，直接作用于病灶发挥疗效[4]。同时，有效的护理干预措施可显著改善持续性血液透析患者的内瘘状况，避免内瘘并发症的发生。循证护理是一种以实证为基础的护理方法，每一项护理措施均以临床及护理经验为理论依据，符合患者的实际情况及需求[5]。本研究针对维持性血液透析患者，将相关文献中的证据与临床护理经验以及患者的实际需求结合起来，对患者做了针对性的护理干预，降低了内瘘并发症的发生，确保了治疗疗效。因此，青鹏软膏涂擦联合循证护理值得推广应用。

[1]马丽波.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响[J].中国医药指南,2016,14(4):227-228.

[2]陈艳华.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].河南医学研究,2016,25(11):2091-2092.

[3]李红,白琴,文静,等.循证护理对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].当代护士(上旬刊),2016(11):114-116.

[4]胡静，路建饶，王新华，等.青鹏软膏在防治动静脉内瘘并发症中的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2012，39(5)：862-864.

[5]曲正平，李莉，张守琳.中药溻渍结合TDP照射在自体动静脉内瘘术后患者应用的循证护理[J].中国民间疗法，2016，24(12)：92-93.