胡代春

(河南省卢氏县卫生学校，河南 三门峡472200)

近年来，我国新生儿病理性黄疸的患病率逐年升高，对新生儿的健康构成较大威胁。当患儿血液中的血红素浓度达5～7 mg/dL，就会在患儿体内聚集，导致患儿皮肤或其他脏器黄染，并可引起肉眼可见的黄疸。随着患儿病情的发展，可进一步引发患儿胆红素脑病，导致患儿出现神经系统永久性损害，严重者可导致死亡[1]。笔者采用蓝光照射联合茵栀黄口服液治疗新生儿病理性黄疸患儿，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年7月至2017年7月卢氏县人民医院收治的新生儿病理性黄疸患儿120例，根据患儿入院的前后顺序分为对照组和观察组，每组60例。对照组男39例，女21例；年龄2～27 d，平均(12.41±3.59)d；体质量2.3～4.3 kg，平均(3.24±0.48)kg；病程1.5～5.0 d，平均(3.43±0.78)d。观察组男38例，女22例；年龄2～26 d，平均(12.40±3.56)d；体质量2.4～4.3 kg，平均(3.19±0.45)kg；病程1.5～6.0 d，平均(3.46±0.81)d。两组性别、年龄、出生体质量及病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究内容经本院伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 均符合《实用新生儿学》中病理性黄疸的诊断标准[2]：出生24 h内出现黄疸，血清胆红素超过102.0 mol/L(6.0 mg/dL)，其中足月儿为220.6 mol/L(12.9 mg/dL)以上，早产儿为255.0 mol/L(15.0 mg/dL)以上。

1.3 排除标准 合并先天性肾功能不全、先天性心脏病等重要脏器严重疾病患儿；药物过敏、神志不清、恶性肿瘤等患儿。

2 治疗方法

两组新生儿黄疸患儿入院后均给予保暖、吸氧、营养支持、维持电解质、水平衡等常规基础治疗。

2.1 对照组 在常规基础治疗的基础上给予蓝光照射治疗，治疗箱湿度设置为60%，温度为32～34℃，广谱波长为450～460 nm，保持患儿与灯管距离为35～45 cm。光疗过程中，采用黑色眼罩适宜遮挡患儿双眼，并用黑色棉布遮挡患儿生殖器。蓝光照射8 h，停12～16 h，酌情调整治疗时间。光疗结束后，给予患儿静脉补液治疗。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予茵栀黄口服液(北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020607)口服，每次10 mL，每日3次，3～5 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患儿的光疗时间、胆红素降低值、黄疸消退时间、住院时间等治疗情况，并统计两组患儿在治疗期间的不良反应发生情况等。

3.2 疗效评定标准 显效：临床症状完全消失，血胆红素水平降低至119.7 μmol/L以内，且无复发现象；有效：临床症状明显改善，血胆红素水平降低至119.7～171.0 μmol/L，且黄疸大部分减退；无效：临床症状、血胆红素水平等无明显变化或加重[3]。

3.4 结果

(1)治疗情况比较 观察组患儿的光疗时间、退黄时间及住院时间均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；观察组胆红素日均降低值显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组新生儿病理性黄疸患儿治疗情况比

注：与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01

(2)临床疗效比较 治疗后，观察组患儿的总有效率(96.67%)显著高于对照组(83.33%)，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.925 9,P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿病理性黄疸患儿临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)不良反应比较 观察组和对照组患儿的不良反应发生率分别为5.00%和6.67%，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.1517，P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿病理性黄疸患儿不良反应比较[例(%)]

4 讨论

新生儿血清胆红素水平增高的因素较多，如胆红素生成过多，血浆白蛋白结合胆红素能力下降，肝细胞对胆红素的处理能力不足，以及肠肝循环进一步增加血胆红素水平等，均是新生儿黄疸病因复杂的因素[3]。新生儿血中的未结合胆红素可与白蛋白结合并形成复合物，但该复合物难以进入中枢神经系统，而转运至肝脏，并经过多次代谢进一步形成水溶性结合胆红素，最后经胆汁排出体外。游离的未结合胆红素为脂溶性，可直接透过血脑屏障进入中枢神经系统，引发胆红素脑病等[4]。研究显示[4]，在患儿出现缺氧、饥饿、酸中毒、脱水、颅内出血等情况时，更容易出现黄疸或加重原发黄疸。所以，红细胞被过多破坏、肝肠循环增加等均可导致胆红素增多，或肝细胞摄取以及结合胆红素的能力降低时均可导致血清未结合胆红素水平增多。此外，肝细胞排泄结合胆红素功能出现障碍或者胆管受阻也可导致高结合胆红素血症，诱发新生儿病理性黄疸。

新生儿病理性黄疸的临床治疗以蓝光疗法最为常见，该疗法可降低新生儿血中未结合胆红素，阻止其进入血脑屏障，并使血中脂溶性未结合胆红素向水溶性结合胆红素转变，促进其排出体外，进而有效改善胆红素脑病对患儿造成的神经毒性损伤。但研究显示[5]，部分病理性黄疸患儿经蓝光治疗后，短时间内疗效不显著，胆红素仍处于较高水平。茵栀黄口服液含有多种中药提取物，具有显著的解毒、退黄效果。药理学研究表明[6]，该药能够有效调节胆汁分泌，保护肝组织，调节新生儿肠道，降低胆红素在肝肠循环过程中的含量，从而缓解病理性黄疸，并促进患者的预后康复。本研究采用蓝光疗法联合茵栀黄口服液治疗新生儿病理性黄疸，结果表明二者结合能够迅速降低胆红素水平，并缩短光疗时间、退黄时间，促进患儿临床症状的好转，缩短患儿的住院时间。此外，两组患儿均无严重并发症发生，治疗依从性高，仅部分患儿出现轻微皮疹、腹泻及发热症状，均经对症治疗后康复。

综上所述，采用蓝光疗法联合茵栀黄口服液治疗新生儿病理性黄疸，疗效确切，可显著缩短患儿的症状恢复时间，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[1]邢学伟.茵栀黄口服液联合蓝光治疗54例新生儿黄疸的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(35):106-107.

[2]金汉珍,王德珉，官希吉.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：222-706.

[3]沈彩燕,王坚英.茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察[J].中国中医急症,2013,22(6):995-996.

[4]路军.茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效研究[J].中医药学报,2014,42(5):132-134.

[5]林俊珍.茵栀黄口服液联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症疗效分析[J].当代医学,2016,22(27):136-137.

[6]马萍璇,黄海川,陈楷正.茵栀黄口服液结合蓝光照射对病理性黄疸新生儿排便功能的改善作用[J].长春中医药大学学报,2016,32(5):1030-1032.