李亚华 王艳丽 李治国 徐苗 韩新巍

重复癌是指两种及以上的原发性恶性肿瘤同时或先后发生于同一个体，三、四原癌偶见报道。本例直肠-肺-食管三原癌患者的食管支架在横结肠造瘘后移位至乙状结肠，因直肠癌腔内生长堵塞支架运动通道导致患者间断腹痛，进而就医发现脱落支架。本例临床罕见，现报告如下。

1.病例报告

患者男，61岁，以“横结肠造瘘4月余，间断右下腹疼痛1周”于2017年6月30日入院。4月前，患者因便血、排便不畅就诊于当地医院，行直肠指诊提示直肠新生物，结合增强CT及既往直肠腺癌史，诊断为直肠癌复发，行横结肠襻式造口术，术后好转出院。1周前，患者无明显诱因出现右下腹痛，呈阵发性，疼痛时自行调节体位后可缓解。就诊于当地医院，行腹部平片提示：乙状结肠内支架影，结合病史考虑食管支架脱落移位。为求进一步治疗，就诊于我院。

既往史：2012年7月因直肠腺癌行外科手术治疗，2013年4月因左肺鳞癌行外科手术治疗，2016年4月因食管鳞癌行胸腹腔镜下食管癌根治术，2016年5月因食管气管瘘行食管覆膜支架（20 mm×100 mm）植入术（图1）。入院后行胸腹部CT提示：（1）食管、胸腔胃走行区未见支架影；（2）盆腔异常密度影，直肠显示不清，乙状结肠内可见支架影（图2）。结合患者病史及影像学检查，拟行经肛门支架取出术。术中导管导丝配合，多次尝试通过狭窄段未果，结合患者家属意愿给予保守治疗。

2.讨论

重复癌是指两种及以上的原发性恶性肿瘤同时或先后发生于同一个体，也可称为多原发癌。重复癌在所有癌症患者中的发生率可达0.73%～11.70%[1]，并以二原重复癌相对多见，三、四原重复癌偶有发生。本例患者直肠-肺-食管三原癌罕见报道。

图1 CT定位相显示食管支架影

图2 CT定位相显示食管支架移位至乙状结肠

食管内支架移位是支架置入后最常见的并发症之一，往往发生在支架置入早期，一般以支架下行移位为主，但是支架脱落却相对少见。本例患者因食管癌术后发生食管气管瘘，置入一枚覆膜食管支架，术后支架稳定，却于支架置入后14个月发现其脱落至乙状结肠。患者以间断右下腹疼痛入院，未表现出进食水呛咳症状，表明食管气管瘘愈合，故无法确定支架移位具体时间。但是患者行横结肠造瘘时未发现支架影，因此，可确定支架移位发生于结肠造瘘之后。脱落食管支架可经肠道排除体外[2]，也可在小肠内造成梗阻或穿孔[3-5]，也有报道支架断裂且断裂支架远端进入膈疝者[6]。本例患者的脱落支架经横结肠襻式造口继续向前运动，到达直肠癌复发区通过受阻，进而表现出间断疼痛的症状。三原癌患者因此就医发现移位支架，实属临床罕见。

参考文献

[1]Zhao W，Hu F，Wang J，et al.Synchronous primary cancer of the rectum and lung:a case report[J].The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2012，11（1）： 55-58.

[2]宋磊，王峰，纪东华，等.脱落覆膜食管支架自行排出一例[J].介入放射学杂志，2008，17（4）：303.

[3]祝丁丁，王嗣伟.食管内支架脱落嵌顿致小肠穿孔一例[J].影像诊断与介入放射学，2015，24（4）： 348.

[4]Quinn M，Luke D.Oesophageal stent migration following Billroth I gastrectomy:an unusual cause of small bowel obstruction[J].J Surg Case Rep，2013，2013（2）： rjt004.

[5]Reddy VM，Sutton CD，Miller AS.Terminal ileum perforation as a consequence of a migrated and fractured oesophageal stent[J].Case Rep Gastroenterol，2009，3（1）： 61-66.

[6]Khara HS.Esophageal stent fracture:Case report and review of the literature[J].World J Gastroenterol，2014，20（10）： 2715-2720.