邹艺辉 焦青山 杨仕明

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,解放军耳鼻咽喉研究所

BAHA（Bone-anchored hearing aids，骨锚式助听器）是一种骨导式助听装置，适用于传导性聋、混合性聋或单侧感音神经性聋患者[1-5]。因不经气导途径，故0.5k-4KHz骨导阈值在55dBHL内为适用范围(Cochlear公司提供)。BAHA配戴无须耳道，因此对先天性中外耳畸形、表现为耳道闭锁、传导性聋的患者尤为适用。

BAHA装置的主要设备是声音处理器，其佩戴方式有软带和植入式2种。软带佩戴是通过一根发带样的软带将声音处理器固定在头上[6，7]，通过骨传导达到助听的效果。已如我们前文所述，是一种简单有效的听力解决方案[8]，因其无需手术，尤其适合于婴幼儿及一些不愿意或不能接受手术的患者。而植入式佩戴是将一钛质植入体通过手术固定在颞侧颅骨上，使其与颅骨通过骨融合的方式成为一体，骨融合在术后6周就可以完成[9，10]，再通过基座拧紧固定声音处理器（图1）。据国外文献报道植入式佩戴较软带佩戴听力改善更好（5-20dB）[11]，且对外观的影响比软带小，因此，较大儿童或成人更愿意接受植入式佩戴方式。以前我们已分别对软带BAHA和植入式BAHA在双侧先天性中外耳畸形、表现为传导性聋患者的听力改善作了报道[8，12]，本文对比分析我科2011.7-2012.8先天性中外耳畸形（耳道闭锁）患者应用软带BAHA及植入式BAHA的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

已如我们前文所述[8，12]，我科2011.7-2012.8双侧先天性中外耳畸形、传导性耳聋患者，佩戴软带BAHA 6例，男5例，女1例，年龄3-30岁（平均9.3岁）。其中3例（有2例已完成双侧耳廓再造术）后来改为植入式佩戴,均为男性，2例7岁、1例30岁（平均14.7岁），此3例在植入钛质植入体前和骨融合期间，均以软带佩戴BAHA，因此在该3例患者形成软带BAHA与植入式BAHA的自身对照。

在佩戴BAHA前所有患者均交流困难，在0.5-4kHz纯音或条件反射测听（小儿采用条件反射测听）气导听阈平均为：软带BAHA组(6例)61.3 dB，植入式BAHA组(3例)平均值为63 dB(图1.1)，所有患者骨导听阈各耳均小于25dB。植入手术右侧2例，左侧1例。

1.2 方法

1.2.1 根据双侧先天性中外耳畸形患者纯音测听或条件反射测听（0.5k-4KHz骨导阈值在55dBHL内）、颞骨CT（耳道闭锁，中耳畸形、厚度）等结果及患者家庭经济状况，综合分析后，选择BAHA作为听力解决方案，配戴软带BAHA后做声场测听，与裸耳进行比较，再根据患者的年龄、颞骨发育情况及家属要求，决定采用软带配戴或植入式配戴。

1.2.2 麻醉与手术方式

钛质植入体植入术均采用全身麻醉，成人一期完成，小儿分期（二期）手术，骨融合完成后，即可将声音处理器悬挂于基座上，具体的手术方式见我们前期文章[8,12，13]与相关文献[14-16]。

1.2.3 植入部位

因双耳听力差异不大，所以钛质植入体植入部位根据患者方便程度、美观及手术条件选择侧别和部位，具体定位见我们前期文章[12，13]。

1.2.4 佩戴后处理

软带或植入式BAHA配戴后做声场测听，与裸耳进行比较,并记录患者或/和家属对其佩戴后交流情况的反应与满意度，以后电话随访，最长1年，最短1月，了解患者佩戴、使用情况。

2 结果

6例患者/及或家属诉佩戴软带BAHA后听力改善明显，能进行日常交流。其中3例植入钛质植入体者，手术顺利、一期愈合，均更愿意采用植入式佩戴方式，诉较软带佩戴助听效果更好、且更方便和美观。所有患者或/和家属均非常满意。

佩戴BAHA后声场测定，在0.5-4kHz平均气导听阈为：软带组（6例）31.5dB，较佩戴前61.3 dB改善29.8dB(图2)；植入组（3例）佩戴植入式BAHA后平均为21.2dB(图2)，较佩戴前6例平均61.3dB改善40.1dB，较自身对照3例佩戴前平均63 dB，改善41.8dB。

植入组3例佩戴软带BAHA后，0.5k-4kHz平均气导听阈为31.7dB，与软带组6例总平均31.5dB相差仅0.2dB。

因此，在0.5k-4kHz气导阈值，植入式佩戴组3例与软带佩戴组6例相比，进一步改善平均为10.3dB，与自身对照软带佩戴3例相比，进一步改善平均为分别为10.5dB。

图1 植入式BAHA佩戴方式Fig.1 wearmodeof Implantable BAHA

图2 软带BAHA与植入式BAHA在双侧先天性中外耳畸形患者助听效果比较（平均气导听阈）1.助听前.2.软带BAHA助听后.3.植入式BAHA助听后Fig.2 Comparison improvement of average air conduction hearing threshold between BAHA soft band and BAHA implanton patients with bilateral congenital deformation of middle and outer ears.1.Before hearing aids.2.after hearing aids by BAHA soft band.3.after hearing aids by BAHA implant

3 讨论

从所有分析病例看，术前各组及患者间双耳听力损失水平相当，所带BAHA来自同一家公司，同一型号，检测时同一组病例声音处理器佩戴位置相同，由相同的检测机器和技术人员完成，因此具有可比性。无论是软带佩戴方式还是植入式佩戴，均明显地改善了听力，患者日常交流能达到正常水平，主观感觉很满意，客观测听结果也很好[8，12]，纯音/声场测听气导阈在0.5-4kHz平均改善分别为29.8dB及41.8dB，软带BAHA在0.5k,1k听力改善最好,而植入式BAHA在0.5k，1k,2k听力改善明显（图1），且植入式佩戴较软带佩戴效果更好，听阈进一步改善10.3dB(自身对照为10.5dB),这与文献报道是一致的[11]。尤其是3例植入式佩戴患者，在钛质植入体植入前及骨融合期均有佩戴软带BAHA经历，患者自觉植入式听力改善效果更好，与测听结果相一致，这种自身对照比组间对照更有意义。

软带佩戴方式声音处理器要通过头皮及皮下组织的介导，才能将声振动传到颅骨，期间必有能量损失。而植入式佩戴，声音处理器接受声刺激后所产生的振动，直接通过与颅骨融合的植入体传入，因此传导效率必然要高一些，这能解释为什么植入式佩戴患者能获得更好的听力改善,而这种听力改善差异的大小，与软带佩戴的松紧程度、头皮与皮下组织的厚度和密度是密切相关的。

虽然植入式BAHA比软带BAHA能获益更多:更好的听力改善，更方便佩戴和更好的外观，但是植入手术如果不注意规范操作或术后护理不当，可有多种并发症发生的可能，如皮肤反应、感染、骨融合失败致植入体稳定性差、脱落，甚至硬脑膜脓肿，等等[17-20]。但规范的植入手术操作能有效减少并发症的产生。

总之，BAHA对双侧先天性外耳道闭锁、表现为传导性耳聋者是一很好的听力解决方案。植入式BAHA比软带BAHA能获益更多，但要注意规范的操作以减少并发症的产生。对于婴幼儿、老年、不愿意或无法手术者，或者在植入手术前或骨融合期，软带佩戴仍不失为一很好的听力解决方案或过度方案。

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