张 维

（呼伦贝尔市中蒙医院妇产科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

宫角妊娠从临床上来看不属于异位妊娠，则是在子宫和输卵管开口交界处比较接近的宫角部种植胚胎，属于是子宫腔内的一种妊娠方式，但是其治疗方式和异位妊娠有一定相似。其在临床上比较少见，且在临床诊断中非常容易出现漏诊或者误诊，容易导致一些并发症的出现，因而对患者身心健康产生严重影响。下面本文就以我院18例患者为例，临床分析宫角妊娠患者的宫腔镜联合腹腔镜治疗效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院2010至今收治的宫角妊娠患者中随机选择18例进行研究，这18例患者的年龄分布为23～37岁，平均年龄（28.3±1.3）岁，停经时间37～126 d，平均（73±12.7）d；妊娠次数为1～5次，平均（2.6±0.4）次；其中1例患者在停经之后没有出现任何显著临床特征，12例患者在术前进行过至少1次的超声引导清宫，5例患者在清宫术后发生应道不规则流血，其流血时间为7～91 d，平均为（26.4±11.2）d；所有患者在进行手术间之前，均需要进行超声检查，对其宫内是否出现异常回声进行监测，其中4例患者诊断为早孕合并子宫中隔、6例患者诊断为不全流产或者胎盘滞留、8例患者诊断为输卵管间质部妊娠。将所有患者随机分为两组，每组各9例，分别设为观察组和对照组，两组患者资料对比结果显示P＞0.05。

表1 两组患者的手术情况对比

表2 两组患者的临床治疗效果比较

1.2 方法：对照组患者实施B超监测下刮宫术。观察组患者在检查技术后，对患者实施宫腔镜结合腹腔镜手术治疗，具体如下：首先对患者实施气管插管全身麻醉，应用腹腔镜对患者进行检查，患者的诊断标准为输卵管间质部内侧方出现宫角部膨隆，导致患者子宫出现不对称增大，圆韧带则逐渐被推向外侧方，之后在宫腔镜引导下进入患者宫腔，对患者注入5%葡萄糖液进行膨宫，压力设定为100～110 mm Hg，能够明显发现双侧宫角和输卵管开口二者不对称，出现宫角妊娠的一角出现明显太高，相对比较深，能够发现出现半透明白色或者暗褐色组织物。确诊后，在腹腔镜引导下对患者宫角处胚胎组织采用负压进行吸除，在将患者大部组织清除结束之后，借助于宫腔镜对患者宫腔情况进行观察，如果发现出现残留或者出血点，则需要对患者参与组织进行切除，同时还需要对患者绒毛附着部位实施电凝处理，以能够止血，但是一定要注意以免对输卵管入口造成损伤。在手术过程中需要对患者的腹腔情况详细观察，以免在进行组织切除过程中，出现穿透基层或者子宫出血。两组患者如果在手术过程中，发生出血过多或者是怀疑其宫角破裂，就要立即将其手术改成开腹手术实施治疗。

1.3 观察指标：对两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、HGG下降时间以及术后住院时间进行对比分析，同时还要对患者的术后并发症进行详细分析。以探讨两组患者的临床治疗效果。

1.4 统计学方法：本次临床研究资料均采用统计学处理软件SPSS21.0实施处理，计数资料和计量资料分别采用χ2及t检验，组间对比结果显示P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结 果

统计结果显示，观察组患者的手术成功率为100.0%，而对照组为55.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组在手术时间、术中出血量、HGG下降时间以及术后住院时间上，均明显少于对照组，差异对比显著（P＜0.05）；其中对照组患者的术后并发症发生率为22.2%，观察组患者则为0，其差异显著，比较具有统计学（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨 论

在进行宫角妊娠诊断中，所依据的通常为病史、腹腔镜、B超以及妇科检查等。一般情况下B超在其诊断中的应用比较多，但其正确诊断率相对比较低。实施超声诊断，很容易将患者误诊为输卵管妊娠、不全流产或者是宫内早孕等。当然在患者出现超声不清的时候，可以对其实施MRI诊断，以此对其妊娠相关的包块情况进行判定，但是其所需的费用较高，因此这种检查方法也没有得到广泛的应用。随着近些年来内镜技术的不断发展，在腹腔镜和宫腔镜下实施的妇科疾病诊断和治疗越来越多，同时也给宫角妊娠的手术治疗提供了一种新思路。

首先通过宫腔镜可以对患者宫角妊娠进行诊断，因为宫腔镜上带有电切和电凝装置，因此在患者手术治疗过程中，可以随时对患者的活性组织进行切除和凝固，以能够有效确保在短时间内绒毛组织可以出现坏死脱落。另外其电切环还可以在其膨宫后宫角处扩张时伸到其较难以进行达到的宫角部。因此可以直视患者组织物，便于对其进行钳取，可以对妊娠物进行准确清楚，同时还可以尽可能的避免对较薄弱的宫角肌层产生损伤，也更便于对患者的出血部位进行止血，从而减少患者的术中出血量。另外通过腹腔镜可以对患者的子宫情况进行直视，一旦患者子宫出现穿孔情况，就可以及时发现，及时处理。在实施宫腔镜下诊刮绒毛组织的时候，如果已经观察到患者宫角依旧突出，其并没有出现明显的回缩情况，那么就要对患者的绒毛组织是否存在残留进行考虑。在这个时候，就可以采用腹腔镜把剩下的妊娠组织完全进行取出，同时还可以在手术之后借助于腹腔镜对腹腔进行清洗，以能够对膨宫时进入到腹腔中的膨宫液以及可能存在的妊娠活性组织进行清洗，以免在患者腹腔内存在活性组织，导致患者发生持续性宫外孕。通过以上分析可以明显的发现，腹腔镜联合宫腔镜在宫角妊娠治疗中，具有一定的优势。同时通过以上治疗结果：观察组患者的手术成功率为100.0%，而对照组为55.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组在手术时间、术中出血量、HGG下降时间以及术后住院时间上，均明显少于对照组，其差异显著，比较具有统计学（P＜0.05）。也可以明显的得出用宫腔镜、腹腔镜联合手术对宫角妊娠患者进行诊治，可以取得较好的临床效果，应用价值较高，值得推广。

[1] 程春霞,薛敏,徐大宝.宫腔镜诊治宫角妊娠13例临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(6)：342-343.

[2] 曹华妹,蔡珠华,夏秋霞.宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠的探讨[J].中国内镜杂志,2008,14(1)：248-249.

[3] 陈忠,许建娟,冯一中.宫角妊娠早期诊断与治疗分析[J].中国妇幼健康研究,2010,21(6)：296-297.

[4] 张秀敏,王峰.宫腹腔镜联合诊治早期宫角妊娠的体会[J].中国现代医生,2009,47(16)：532-533.

[5] 罗梅.宫腔镜联合腹腔镜诊治未破裂宫角妊娠的临床观察[J].吉林医学,2011,32(31)：462-463.

[6] 朱和美,聂全芳.宫腹腔镜联合诊治早期宫角妊娠30例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(17)：483-484.

[7] 吴婷婷,蔡建华,杨倩.宫腔镜与腹腔镜联合应用在宫角妊娠治疗中的效果观察[J].中国现代医生,2010,48(36)：325-326.