郑侠海，林 菁

(广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州 510375)

下肢放射痛和/或麻木是腰椎间盘突出症的主要临床症状，也是腰椎间盘突出症患者就诊的主要症状，尤其是麻木，恢复缓慢、病程长且疗效不佳。笔者认为，不管是外邪侵袭，还是七情、五劳所致的经脉不通或不荣，在疼痛局部皆存在经脉气血运行不畅、脉络瘀滞。因此，根据“菀陈则除之”的治疗原则，采用梅花针叩刺经络皮部，以开泻之法祛皮部之瘀滞，通经脉之阻塞，使邪有出路，脉行通顺，气血畅达，达到疏经通络、行气活血、消麻止痛的目的。笔者于临床使用该法，多可获得良效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年1月广州中医药大学附属骨伤科医院门诊患者38例，均伴随不同程度的下肢感觉障碍，且临床表现与影像学检查基本一致，可确诊为腰椎间盘突出症。其中男22例，女16例；年龄(46.22±3.68)岁；病程(11.24±6.78)周；L3～4病变4例，L4～5病变16例，L5～S1病变18例。

1.3 排除标准 ①合并其他系统疾病如精神病、糖尿病、血液病或有出血倾向、肿瘤、传染病者；②腰部或治疗下肢存在外伤、皮肤损伤或皮肤病，存在腰椎或下肢骨折者。

2 治疗方法

所有入选患者均应用梅花针循经叩刺治疗。治疗部位选用与病变的神经根相对应的经脉进行叩刺：L3～4取隐白至血海段，L4～5取足窍阴至阳陵泉段，L5～S1取至阴至委中段。操作方法[2]：采用0.5%碘伏棉球消毒施术部位，将针尖对准叩刺部位，运用灵活的腕力垂直叩刺，即将针尖垂直叩击在皮肤上并立即弹起，如此反复进行。叩刺强度采用中等刺激，使经络局部皮肤明显潮红，微渗血，患者有疼痛感。叩刺后皮肤如有出血，须用消毒干棉球擦拭干净，保持清洁，以防感染。以上治疗每3 d治疗1次，共6次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用JOA下腰痛评分系统，内容包括：①主观症状(0～9分)：包括腰部及下肢疼痛/麻木程度、步态；②客观体征(0～9分)：直腿抬高试验(包括加强试验)、感觉障碍、运动障碍；③日常生活活动能力(0～14分)：平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、举重物、行走；④膀胱功能(-6～0分)。治疗前后分别进行评分。

3.2 疗效评定标准 治疗后1个月对患者进行随访评价。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

3.3 结果 治疗后，患者总有效率为86.84%，其中治愈14例，好转19例，无效5例。治疗前后患者主观症状、客观体征、生活能力及3项积分总和比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示梅花针循经叩刺可有效改善患者的主观症状、客观体征及生活能力。见表1。

表1 38例腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA下腰痛评分比较(分，

注：与治疗前比较，△P<0.05

4 讨论

《灵枢·经脉》中曾记载足太阳膀胱经病候：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。”现多认为是对腰椎间盘突出症的经典描述。李文豪等[3]通过对既往医家及文献的归纳总结，认为腰椎间盘突出症的主要病因病机为：①风、寒、湿邪流注经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛；②肾气不足，精气衰微，筋脉失养；③外伤劳损，造成气滞血瘀，闭阻经络，发为本病。其中，肾气不足虽以虚为主，然筋脉失养，精气不充，“气为血之帅”，气虚推动无力，血虚脉道不充，脉行不畅，故局部疼痛，皆与经脉不畅、脉络瘀滞有关，均可以治以通法。

梅花针属于皮肤针的一种，通过浅刺皮部，调节皮部-经络-脏腑系统治疗疾病。临床上应用梅花针叩击皮部，可通过孙脉-络脉-经脉的传导而作用于脏腑，激发、调节脏腑经络功能，调整脏腑虚实、调和气血、通经活络，使血脉通畅、气血得以润养肌肤，从而达到治病目的[4]。

现代研究认为[5-6]，通络刺络可扩张局部毛细血管，改善微循环，清除病理产物[7]，促进局部生理生化的良性改变，从而达到止痛目的。本研究结合疼痛的闸门学说理论，在治疗部位上采用经脉-神经根配对模式，结果提示梅花针循经叩刺对腰椎间盘突出症具有较好的短期疗效，提示本法可能通过建立有效神经传导通路，促进中枢神经产生兴奋或抑制的调节反应，从而起到快速止痛的效果。为进一步明确梅花针叩刺的治疗机制及其与其他疗法的对比，尚需在下一步研究中进行随机对照试验，以明确梅花针循经叩刺对腰椎间盘突出症的疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994：26-27.

[2]《针灸技术操作规范第7部分:皮肤针》项目组.国家标准《针灸技术操作规范 第7部分:皮肤针》[J].中国针灸,2011,31(7)：659-660.

[3]李文豪,季远.中医对腰椎间盘突出症的认识[J].甘肃中医,2009,22(11):10-11.

[4]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2002：164.

[5]吴宝贤,杨丹,刘明辉,等.针刺结合时间放血治疗腰椎间盘突出症[J].中医临床研究,2012,4(20):38-39.

[6]郭霖.五联综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医学报，2012，27(10)：1383-1384.

[7]许广喜.刺络放血结合针刺治疗腰椎间盘突出症[J].当代医学,2011,17(17):158-159.