郭仲响

【摘要】 目的：通过对消化内科患者恶心呕吐的病因和治疗进行研究，总结消化内科患者恶心呕吐的病因和临床治疗方法。方法：选取笔者所在医院消化内科2015年1月-2016年1月收治的240例恶心呕吐患者，将其随机分为对照组和观察组，每组120例。对所有患者的恶心呕吐病因进行临床回顾性分析，同时对对照组患者使用常规治疗方法，对观察组患者采用针对性治疗方法，对比两组患者的治疗效果。结果：以消化溃疡、功能性消化不良、反流性食管炎、急性胃肠炎为主的胃肠道疾病是消化内科患者恶心呕吐的主要病因，其次为药物因素及肝胆胰疾病，此外精神状态不佳也可能造成患者恶心呕吐。经过针对性治疗，观察组患者治疗总有效率为91.6%，对照组患者治疗总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠道疾病是消化内科患者恶心呕吐的主要病因，同时也要考虑其他病因，对患者进行针对性治疗能够取得更好的治疗效果。

【关键词】 恶心呕吐； 消化内科； 胃肠道疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0025-02

在消化内科中，恶心呕吐是很多患者的就诊原因，也是消化内科患者的常见症状。由于恶心呕吐的病因比较复杂，在短时间内往往很难对所有患者恶心呕吐的病因进行查明，從而造成误诊、漏诊[1]。在对消化内科患者恶心呕吐进行治疗时应该找准其病因，提高治疗的针对性。本文选取了笔者所在医院消化内科2015年1月-2016年1月收治的240例恶心呕吐患者，并对其病因进行了分析，对其中的观察组患者进行了针对性治疗，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院消化内科2015年1月-2016年1月收治的240例恶心呕吐患者，将其随机分为对照组和观察组，每组120例。其中对照组男71例，女49例，年龄7～91岁，平均（55.4±18.5）岁。观察组男70例，女50例，年龄8～91岁，平均（54.7±18.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对两组患者恶心呕吐的病因进行分析 所有恶心呕吐患者入院之后，要使用胃镜检查、肠镜检查、CT检查等多种方式来探明患者的发病诱因和发病症状。并询问患者的疾病史，根据患者的体征和具体症状，进行粪、尿、血常规检查，对患者的病因进行分析和诊断[2]。

1.2.2 治疗方法 对对照组患者行常规治疗，对观察组患者进行针对性治疗。常规治疗主要是通过质子泵抑制剂来对患者的胃酸分泌进行抑制，并根据患者病情的严重情况，补充维生素，并进行补液，保障患者的电解质和体内酸碱度平衡，适当补充水分。在常规治疗的基础上，根据观察组患者的具体病因对其进行治疗。如患者是由于胃肠道感染性疾病而造成恶心呕吐，则要及时对患者的酸碱平衡、电解质代谢和水代谢失常进行纠正，并给予抗生素进行抗炎治疗[3]。如患者是由于放疗、化疗等药物因素而造成的恶心呕吐，则要了解患者用药的时间和剂量，加大镇痛药物的用量。如患者是由于胰腺炎、肝硬化、肝胆结石等肝胆胰疾病造成的恶心呕吐，除给予止吐药物治疗之外，还要进行胃肠减压，如有需要还要使用保肝类药物。如患者是由于精神压力过大、心理疾病而造成的恶心呕吐，则要给予抗抑郁药物或镇静剂、胃肠动力药物，并对患者进行心理疏导[4]。

1.3 疗效判定标准

经治疗后，以患者恶心呕吐未有好转，甚至病情加重为无效；以患者恶心呕吐，病情减轻但未停止为有效；以患者恶心呕吐症状明显减轻或完全停止为显效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化内科患者恶心呕吐的病因分析

以消化溃疡、功能性消化不良、反流性食管炎、急性胃肠炎为主的胃肠道疾病是消化内科患者恶心呕吐的主要病因，其次为药物因素及肝胆胰疾病，此外精神状态不佳也可能造成患者恶心呕吐，见表1。

2.2 两组恶心呕吐治疗效果比较

经过针对性治疗，观察组患者治疗总有效率为91.6%，对照组患者治疗总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在消化内科中，恶心呕吐一种常见症状，可以将其分为恶心和呕吐两种，其中恶心是呕吐的前奏。恶心具体表现为患者出现紧迫呕吐感觉，而且上腹部感到不适，往往还伴有血压降低、出汗、皮肤苍白等症状[5]。呕吐表现为受到为强烈收缩的刺激，经食管和口腔将胃内容物排出体外，剧烈呕吐还可能排出小肠内容物[6]。

有很多原因都会造成消化内科患者的恶心呕吐，根据起病的缓急，又可以将恶心呕吐症状分为急性恶性呕吐和慢性恶性呕吐，其中比较容易造成误诊的是慢性恶心呕吐，这是由于造成慢性恶心呕吐的因素较多，一些全身性疾病、中枢神经系统疾病和胃肠运动障碍、反流性食管炎等都可能造成患者的慢性恶心呕吐[7]。而急性恶心呕吐这往往具有比较清楚的病因，大多伴有比较剧烈的腹痛，起病较急，便于进行诊断，医师可以对患者的临床症状进行观察，从而判断其病因。如果恶性呕吐的病程较长，还可能造成患者的脱水、黄疸[8]。

通过本文的研究发现，各种胃肠道疾病是造成消化内科患者恶心呕吐的首要因素，十二指肠溃疡、急性胃肠炎和胃食管反流病等胃肠道常见疾病都会造成恶心呕吐，往往还伴有反食、烧心、反酸等症状[9]。由于胃肠道疾病而造成恶心呕吐的患者共171例，占患者总数的72%。药物因素也会造成患者恶心呕吐，在本次研究中共有36例患者是由于化疗或放疗而产生的恶心呕吐，占患者总数的15.0%，其中共有胃癌12例，食管癌11例，结肠癌9例，其他恶性肿瘤4例。对于这类患者，应该先对其体征进行观察，并询问其病史和用药情况，如有必要还可以给予强效止吐药物，以免其病情恶化，造成其他并发症。肝胆胰疾病也是造成消化内科患者恶心呕吐的一个原因，在本次研究中，共有24例患者为肝胆胰疾病，占患者总数的10.0%。值得注意的是，一些精神因素而造成的恶心呕吐，很容易在临床诊断中被忽略，而造成漏诊和误诊，如患者压力过大、受到急性精神刺激，或者罹患抑郁症等精神疾病，也可能出现恶心呕吐的症状[10]。因此在对消化内科患者的恶心呕吐进行诊断时，应该对不同情况下患者恶心呕吐的差异表现进行把握[11-12]。endprint

医师可以通过内镜检查、胃镜、CT检查、病史询问、活检等不同的方式来探明患者恶心呕吐的病因，从而进行对症治疗。对于所有消化内科恶心呕吐的患者，都应该给予相应的止吐药物，并对其电解质平衡和酸碱平衡失常进行纠正。值得注意的是，医师应该根据患者的具体情况和用药效果来对用药的时间和剂量进行严格的控制，避免造成患者其他的不良反应[13]。与此同时，医师应该与患者及家属进行沟通，如患者是由精神因素而造成的恶心呕吐，还要进行一定的心理治疗。

在本次研究中，观察组患者治疗总有效率达到91.6%，高于对照组患者的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在探明病因之后对患者进行针对性治疗，能够取得更好的治疗效果。

综上所述，胃肠道疾病是消化内科患者恶心呕吐的首要病因，其次为药物因素和肝胆胰疾病，精神因素也可能造成恶心呕吐，应该对消化内科恶心呕吐患者进行针对性治疗，能够取得较好的治疗效果。

参考文献

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