叶逵

【摘要】 目的 对急性腹痛患者的临床诊疗方法进行总结分析， 为以后的临床治疗提供参考资料。方法 98例急性腹痛患者的临床资料进行临床的诊疗总结和分析。结果 在临床就诊过程中， 急性肠炎、阑尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃肠道溃疡、胆囊炎、肠阻塞以及尿毒症等病症都会造成急性腹痛， 尤其消化道溃疡是消化内科诊疗中常见的腹痛原因。对于急性腹痛的治疗要本着对症下药， 病因治疗的原则。结论 造成急性腹痛的原因类型数目较多且比较复杂， 需要对患者采取全面的身体辅助诊断， 依次总结病因， 才能得到确切的检查结果。要在诊治的过程中注意区分， 以免混淆。

【关键词】 消化内科；急性腹痛；临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.071

急性腹痛是指患者自发性腹部骤然出现的急性痛症， 常并有暂时性的恶心、呕吐及冒汗等相应的临床表现， 是消化科室较为普遍的疾病， 这种疾病起病较急病情变化大， 对于患病位置往往不确定， 若不及时就诊可能给患者健康安全带来巨大影响。急性腹痛造成原因较多， 急性肠炎、阑尾炎、食物中毒、急性胆囊炎、肠梗塞等都可能造成；肾脏和输尿管疾病、妇科疾病（如痛经、流产）也能造成发生[1]。发生急腹症要了解疼痛位置、伴随症状， 尽快就医， 不要为了止痛就使用强力止痛药， 掩盖病情， 给医生诊断造成困难。急性腹痛原因错综复杂， 要根据腹痛的部位、性质、病痛持续时间及合理的相关辅检查如CT、胃镜等手段做出正确的诊断说明， 并实施切实可行的治疗方案[2]。选取本院98例消化内科急性腹痛患者的临床诊疗方法进行总结， 并做相关分析， 为以后的临床治疗提供参考资料。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月本院收治的98例消化内科腹痛患者作为观察对象， 男47例， 女51例， 年龄25～68岁， 平均年龄（44.5±9.7）岁。病程5～70 d， 平均病程（20.5±16.7）d。

1. 2 方法

1. 2. 1 询问病史 首先要重视患者以往的患病情况， 它对腹痛的判断有极重要的价值。所以应认真研究腹痛的过程、位置、强度、特点、引发或缓解因素、伴随临床表现及其他病史。

1. 2. 2 临床表现 观察腹痛的具体位置：腹痛的位置常暗示病变所处的地方、腹痛的程度、诱导因素与改善因素、发作时长与体位的相关因素、疼痛是否发生转移、伴随临床表现。

1. 2. 3 实验室检查[3] ①血液和大小便常规检查， 白细胞总数可以表明炎症的产生， 若尿内有较多红细胞则表示尿路感染。②X线检查胸部平片可提示肺部、胸部及心脏的损伤变化。腹部透视和拍片的检查可以检查胃肠穿孔、肠梗阻、肠套叠和肾盂肾炎等。③B型超声及其他检查可以检查结石、脓肿等。此外超声检查、X线断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对腹痛的判断和鉴别也具有重要的意义。

1. 2. 4 治疗方法 ①诱发因素的改善根据病因采取相应的措施。如肠痉挛采用解痉剂；发炎应按照病因， 选用有效抗菌药物治疗；外科急腹症应及时采用手术。②其他处理：有水和电解质稳态破坏或休克的患者， 应及时改善水、电解质失衡及应对休克的措施， 若呕吐不止， 多给患者补充水分， 在恢复后期， 应设法引起患者的食欲， 也可以在患儿进食前先让他服用消化酶， 饮食中增加营养和蛋白质， 开始可少食多餐， 逐渐增加， 以防止消化不良。病因诊断未确定之前， 不得使用吗啡、盐酸哌替啶（度冷丁）、阿托品等物品， 避免耽误诊断[4]。怀疑患有胃肠穿孔、肠堵塞或阑尾炎的患者。因出血造成者尚应适量给予输血。若疑有胃肠道堵塞、穿孔、急性胰腺炎及胃部扩大等应立即停止进食， 并采用胃肠减压的措施， 同时建立静脉通路。应用广谱抗菌药物以预防与避免可能已造成的感染。在诊断不确定时， 仅可适量用解痉镇痛剂， 以免遮蔽病情使诊断受阻。若诊断已确定为胆囊绞痛、肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉剂共同使用。

2 结果

在临床就诊过程中， 急性肠炎、阑尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃肠道溃疡、胆囊炎、肠阻塞以及尿毒症等病症都会造成急性腹痛， 尤其消化道溃疡是消化内科诊疗中常见的腹痛原因。对于急性腹痛的治疗要本着对症下药， 病因治疗的原则。

3 结论

急性腹痛是因为腹腔内或腹腔外脏器病变造成的， 一部分称为内脏性腹痛， 常为暂时性的恶心、呕吐及冒汗等一系列临床表现， 腹痛由于内脏神经兴奋；而后者腹痛是由于躯体神经兴奋， 所以被叫做躯干性腹痛， 常为阶段性， 多伴有恶心、呕吐的临床表现。因为存在起病突然、病情严重、变化多端、病因错综等多方面原因， 给早期疾病的判断带来麻烦。对于急性腹痛的诊断， 临床上把腹痛与牵涉痛共同分析， 有时会找到确切的发病位置。另外还要重视病史， 它对腹痛的诊断有极重要的意义。

其中表明急性腹痛的具体临床表现是， 腹痛的程度逐步加深， 或疼痛难以抵抗。腹痛伴有严重的恶心呕吐临床表现甚至吐血。另外腹痛还会造成高烧。腹痛伴有腹膜应激性的临床表现， 具体症状为腹肌僵直， 体会到压痛， 还伴有反跳痛， 患者常取侧卧屈膝体位以缓解腹痛[5]。患者有冒冷汗、四肢潮湿、面色发白、发绀、脉搏浅而快等表现。

在接诊急性腹痛的患者时， 要注意对患者的面部颜色、身体温度、血压和心率以及呼吸状况等生命基本表现以及腹痛表现的变化趋势进行检查， 并注意患者是否有恶心呕吐、腹泻和黄疸等表现[6]。腹痛是较为普遍的临床表现， 其涉及范围广泛、性质错乱， 有的原因可能十分微弱， 有的却是恶劣的疾病， 所以， 如果发生腹痛， 应该准确地找出引发腹痛的因素， 以免干扰正常生活。当腹痛造成时， 为了立刻找到诱因， 应多观察疼痛的具体情况， 包括发病位置、发作和持续时长、疼痛性质、伴随现象、影响疼痛改变的原因等。对于急性腹痛的治疗， 根本上讲究的是对因治疗， 一般治疗方法指的是禁食、液体恢复、改善电解质混乱， 对特殊症状患者行胃肠减压术， 对于免疫低下的， 应早期开始抗菌药物的治疗措施。 镇痛剂会掩盖急腹症病情， 因此不建议在诊断未明确前应用镇痛药物。因此， 对于疼痛剧烈的患者， 在保证密切观察的前提下， 可给予适当镇痛治疗。

综上所述， 在临床就诊过程中急性肠炎、阑尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃肠道溃疡、胆囊炎、肠阻塞以及尿毒症等病症都会造成急性腹痛， 尤其消化道溃疡是消化内科诊疗中常见的腹痛原因。对于急性腹痛的治疗要本着对症下药， 病因治疗的原则。造成急性腹痛的原因类型数目较多且比较复杂， 需要对患者采取全面的身体辅助诊断， 依次总结病因， 才能得到确切的检查结果。要在诊治的过程中注意区分， 以免混淆。

参考文献

[1] 刘欣. 消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析. 中国现代药物应用， 2014（18）：91-92.

[2] 左芳， 褚传莲， 王长梅. 老年消化内科急性腹痛病因及误诊分析. 中国现代医生， 2015， 53（30）：55-57.

[3] 邓福珠， 唐丽容， 朱莹莹， 等. 消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析. 中国实用医药， 2016（8）：90-91.

[4] 黄左陈. 消化内科急性腹痛患者115例临床诊疗探析. 医学信息， 2015（44）：142-143.

[5] 韩学锋. 消化内科急性腹痛误诊分析. 医药与保健， 2014（9）：53.

[6] 姚永刚， 陈海燕. 巨大食管裂孔疝诱发急性呼吸、循环障碍1例. 广东医学， 2010， 31（5）：663-664.

[收稿日期：2016-08-08]