马秋丽

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110001）

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL称为产后出血（postpartum hemorrhage），是分娩期严重并发症，也是产妇死亡的重要原因之一[1]。产后出血的发生率占分娩总数的3%左右，一般由于子宫收缩乏力、胎盘剥离不全、软产道损伤、凝血功能障碍等因素造成[2]。一旦短时间内大量失血，可迅速造成失血性休克，严重者危急产妇生命，因此一定要提高对产后出血的重视。本文作者回顾了52例产后出血的治疗及急救过程，并对护理体会加以阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院在2016年1月至2017年1月治疗的产后出血患者52例。患者年龄19～43岁，平均年龄32岁；初产妇46例，经产妇6例；妊娠37～41周。产后出血发生在胎儿娩出后2 h内44例，占84.6%；产后出血发生在胎儿娩出2 h后8例，占15.4%。

1.2 产后出血量的计算：每个产妇应用的负压吸引瓶应及时清空和更换；注意收集沾血的纱布、敷料，可以应用称重法来计算出血量。产后出血500～3700 mL，平均1180 mL。

1.3 急救措施：协助医师查找病因，迅速止血。积极进行抗休克治疗，补充血容量。①建立多条通畅的静脉通路，使用留置针穿刺，补充晶体液、胶体液和血液制品，维持循环的稳定。②患者可以平卧位，必要时头低足高位，以利于静脉回流，保证回心血量充足。③密切监测患者的生命体征，做好保温护理。④保持气道的通畅，给予吸氧，提高患者吸入氧浓度。⑤注意输液的量和速度，在保持循环稳定的同时还要预防肺水肿的发生[3]。

2 结 果

52例产妇在积极的抗休克治疗及优质护理下，及时解除出血因素，危急状态得以缓解。全部患者经过系统治疗后，均痊愈出院，无其他并发症出现。

3 讨 论

3.1 产后出血原因分析：子宫收缩乏力22例（42.3%）；软产道损伤14例（26.9%），其中宫颈裂伤6例，阴道壁损伤8例。胎盘因素12例，占23.1%，其中前置胎盘5例，胎盘粘连7例。凝血功能障碍4例，占7.7%，其中血小板减少2例，羊水栓塞1例，再生障碍性贫血1例。

3.2 护理体会

3.2.1 加强护理监测：产后少量而连续的出血，容易让人忽视，要提高警惕．严密观察病情的进展。胎儿娩出后开始计算产妇阴道出血量，对所有沾染血液的物品，要严格收集并计算出血量。同时密切观察产妇生命体征的变化，如体位改变时，收缩压下降大于10 mm Hg，心率增加大于20次/分，提示血容量丢失20%～25%。中心静脉压测定结果若低于2 cm H2O，提示右心房充盈不足，即血容量不足[4-8]。

3.2.2 重视心理护理：发生产后出血后，产妇会出现恐惧、焦虑的情绪，加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，会加重负面情绪的效果。因此，应对产妇要实行心理护理．以稳定其情绪，耐心地听取患者的叙述，给予解释和安慰，并可以将产妇的注意力转移到新生儿身上，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种治疗和护理措施的开展，同时还要做好家属的指导教育，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。

3.2.3 预防感染：保持环境清洁与消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次，外阴肿胀时给予硫酸镁湿敷l～2次/天，合理应用抗生素。

3.2.4 饮食及健康教育：病情稳定后进行饮食指导，多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐。出院时指导产妇逐渐增加活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的、意义。

[1] 李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(2)：99-102.

[2] Lalonde A.Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings[J].Int J Gynaecol Obstet,2012,117(2)：108-118.

[3] 刘燕儒,王山米.产后出血抢救成功中的几点思考[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(4)：243-244.

[4] Mcgee SR.Physical examination of venous pressure： a critical review[J].Times Editions,1998,136(1)：10-18.

[5] 马洪燕.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国医药指南,2017,15(24)：221-222.

[6] 杨丽君,赵云,林莹,等.Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血和子宫内翻患者的护理[J].护理学杂志,2017,32(8)：38-39.

[7] 张红燕.产后出血的防治与护理[J].当代护士(中旬刊),2017(6)：57-58.

[8] 李丽.整体护理在宫缩乏力性产后出血产妇中的应用价值[J].中国医药指南,2017,15(2)：290.