孙 飞

（阜新矿业集团有限责任公司总医院 神经外一科，辽宁 阜新 123000）

近年来，高血压的发病率有逐年增高的发展势头，这严重威胁了患者的身体健康，而高血压脑出血的发病更加的危险，是一种致死率极高的脑血管疾病，临床治疗上往往以开颅手术来清除脑内出血为主，但是由于患病部位在头部，极大的增加了手术的风险[1]，并且即使手术也不可避免的出现各类并发症，而围手术期护理能够在一定程度上保障手术能够顺利的进行，同时也是影响患者术后康复程度的一个重要因素[2]。我院对2014年5月至2016年5月进行手术的高血压脑出血患者施行围手术期护理，效果较为显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2016年5月在本院进行手术的高血压脑出血患者136例为研究对象，采用随机数字法分成两组，每组68例患者，其中对照组包括40例男性患者和28例女性患者，年龄不小于35岁也不大于85岁，平均（56.42±6.96）岁，出血位置发生在脑叶的有11例，出现在外囊的有14例，发现在基底节并内囊的有32例，显示在丘脑和其他位置的有11例。观察组中有男性患者38例，女性患者30例，年龄最大不超过86岁，最小不低于36岁，平均年龄为（57.15±7.08）岁，包含12例脑叶出血，34例基底节并内囊出血，13例外囊出血，9例丘脑或其他位置出血。两组患者在年龄、病情等基本资料的比较上无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组实施常规护理，具体囊括：①积极热情的与患者进行沟通和交流，为患者讲述本病的发生、发展、治疗等相关的知识，缓解患者的焦虑恐慌等不良情绪。②对患者的病情进行检测，手术之前进行常规准备工作以及日常护理工作等。③手术之后常规监护患者的心率血压等。观察组患者在以上护理措施的基础上进行围手术期护理，具体措施包括：

1.2.1 心理护理：一般比较清醒的患者会比较担心自身的病情及手术后的恢复情况是否会出现残疾以及能否自理等问题，这往往会引发患者的恐慌、焦躁等不良情绪，造成极大的心理压力，严重的可能会主动放弃治疗。护理工作者要积极的了解患者的身体、家庭和社会等相关因素，找到引发患者不安情绪的关键并进行针对性的心理干预和安抚，消除患者的负面情绪，缓解心理压力，并为患者仔细讲解该病的治疗方案，以及以往的成功案例，帮助患者构建积极向上的平稳心态，使其能够主动的配合治疗。

1.2.2 手术前的准备：在患者接受手术以前帮助并陪同患者进行包括血常规、尿常规、心电监护、通过CT定位穿刺点等一系列的检查。为了保证患者的呼吸顺畅在必要时可以对气管进行切开或者是插管的处理，此外为了使患者的泌尿系统正常运作往往需要进行插入导尿管。护理工作者在术前对患者进行备皮操作，同时要求患者禁食，还要测试患者对药物的过敏反应和交叉配血情况等工作[3]。

1.2.3 手术中的护理：护理工作者要熟悉手术的操作过程，能够依据手术的进程状况精准的进行手术器械的传递工作，做到能够完全的与医师相配合；此外要尽量陪同在患者旁边，对患者进行适当的鼓励和支持，可以要求患者配合进行深呼吸或者是慢呼吸等来达到让患者转移注意力的目的。

1.2.4 手术后的护理：①观察病情。在手术以后令患者仰卧，头部向上15°～30°并进行固定，以防止再次出血或者是发生颅内压增高的情况，随时观测患者的意识状态、肢体活动能力以及瞳孔的变化情况，同时根据患者的各项指标来判断其颅内压和脑水肿的变化[4]。②对并发症的预防。保证患者的呼吸顺畅，按时为患者翻身以及拍打背部必要时进行吸痰以防止患者并发吸入性或者坠积性肺炎。每日都要擦洗会阴部位，同时每天2次使用消毒过的棉球反复对尿道口进行擦洗，而导尿的导管也要按时更换新的，同时换新的引流袋以预防患者发生泌尿系统的感染情况。③早期康复的护理。以患者的实际恢复状况为依据，在手术结束48 h以后激励患者进行适量的活动，注意要首先做好四肢的活动，而后辅助患者做坐姿、下垂双腿、起立以及行走等动作，以防止发生足下垂或者是足内翻。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者手术后康复情况，一般可以分为良好恢复，轻度、中度、重度致残，植物人和死亡。同时使用本院自行制定的问卷对患者的护理满意度进行调查，主要涉及到满意、基本满意和不满意。总满意度是满意与基本满意之和与总数的比值。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术后的康复情况对比：对照组患者中良好恢复的有22例（32.35%），轻度残疾有5例（7.35%）、中度残疾有15例（22.06%）、重度残疾有11例（16.18%），植物人有8例（11.77%），死亡7例（10.29%）；观察组患者中有45例（66.18%）患者恢复良好，12例（17.65%）患者轻度致残，6例（8.82%）患者中度致残，3例（4.41%）患者重度致残，2例（2.94%）患者为植物状态，无患者死亡。观察组患者的术后康复情况显著的优于对照组患者，两组比较差异有意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者对护理的满意度对比：对照组患者中有26例满意，约占38.24%，22例基本满意，占32.35%，20例不满意约29.41%，总的护理满意度是70.59%；观察组患者中对护理工作满意的有49例，占72.06%，基本满意的有14例，大约20.59%，不满意的有5例，约7.35%，患者对护理的总满意的为92.65%。观察组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血是由脑内部的小动脉或者是毛细血管出现破裂等诱因而引发的脑实质内出血[5]，患者多出现突发性的剧烈头疼、呕吐、烦躁多动或者是昏迷不醒的症状，同时出现血肿的对侧发生不同程度的偏瘫或者是意识障碍，血肿增大可能会使得颅内压升高而危协患者生命安全。患者的往往起病特别急，病情特别严重，造成的后果特别严重，所以对该病的治疗不但要求医师要具有精湛的医术，更要求能够对患者进行细心周到的全方位的护理，以期能够让患者取得最佳的治疗效果[6]。本研究结果显示，实施围手术期护理的观察组患者手术后的恢复程度要显著的优于施行常规护理的对照组，同时对护理工作的满意程度也明显的要较对照组高，差异都有意义（P＜0.05）。对患者进行心理护理能够消除患者的负面情绪，有效的建立乐观的心态，积极的配合治疗，增加对治疗的信心。同时通过气切，擦洗会阴及尿道口等操作，能够对各类并发症起到一定的预防作用，进而降低并发率。

综上所述，对接受手术的高血压脑出血患者施行围手术期护理，效果显著，不仅有效的提升了患者对护理工作的满意程度，还减少了患者的病死率，同时显著的提升了患者手术后的恢复程度，减轻了患者后遗症的严重程度，较大的提升了治疗的效果，值得在临床上深入推广。

[1] 白玉玲,李月,刘秀竹.高血压脑出血合并高血糖患者围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(4)：125-126.

[2] 方玉瑾.对围手术期高血压脑出血患者进行中西医结合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(6)：40-41.

[3] 孙荣凤.高血压脑出血患者围手术期护理研究[J].中国现代药物应用,2016,10(16)：244-245.

[4] 夏萍,王微,张文杰.预见性护理在高血压脑出血围手术期患者临床护理中的优势[J].农垦医学,2016,38(3)：265-267.

[5] 王萍莲,史丽霞,赵侠.76例高血压脑出血患者围手术期护理体会[J].中国实用医药,2013,8(31)：216-217.

[6] 李旭文.优质护理干预在高血压脑出血围手术期的应用价值[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(7)：163-165.