崔永明

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

胆心综合征源于胆石症或者胆道感染所致，患者胆道扩张、胆管内压增高，通过神经反射极易可能造成冠状动脉痉挛引发心肌缺血、心绞痛等症状，多表现为胸闷心悸、胸口胀痛等，临床常采用手术治疗，但是部分患者对手术耐受性差，进而转为药物进行疾病控制[1-2]。本研究以25例患者为例，采用对比分析法主要探讨黄连温胆汤加味治疗胆心综合征25例的临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取的25例研究对象均为我院2014年2月至2015年10月收治的胆心综合征患者，根据计算机SPSS18.0软件包将所有研究对象随机分为对照组12例和观察组13例，现将患者资料整理如下：对照组患者男7例，女5例，年龄31～70岁，平均年龄（51.2±5.1）岁；患病时间1～8年，平均患病时间（4.3±1.4）年；其中胆石症6例，胆囊炎6例。观察组患者男8例，女5例，年龄32～71岁，平均年龄（51.9±5.5）岁；患病时间2～8年，平均患病时间（4.6±1.7）年；其中胆石症7例，胆囊炎6例。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②经检查均符合胆心综合征的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、治疗依从性差等患者。两组患者在性别、年龄等资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后均进行常规治疗，主要包括：静脉滴注左氧氟沙星治疗，在左氧氟沙星中添加5%葡萄糖混合，溶解后行静脉滴注，1天2次，持续用药1周；针对胸痛发作患者可服用硝苯地平片治疗；伴随快速心律失常患者予以普罗帕酮片治疗；心率异常者可予以阿托品进行纠正。在基础上对照组患者予以消炎利胆片（广东罗浮山国药股份有限公司生产，生产批号：20140111）治疗，口服1次6片，1天3次；观察组患者采用黄连温胆汤加味治疗，组分：12 g陈皮、12 g半夏、15 g茯苓、12 g枳实、15 g竹茹克、12 g厚朴、3 g黄连、3 g砂仁、12 g旋覆花、9 g甘草，采用煎服形式1天1剂，分早晚2次服用。

1.3 观察指标：①评价治疗效果。②记录对比两组患者治疗前后临床症状积分变化情况，临床症状包括右协胀痛、胸闷心悸、口苦等，按照症状严重程度进行等级评分，分别对应0～3分，得分越高症状越严重。

1.4 疗效判定。治愈：患者治疗后右协胀痛等临床症状全部消失，心电图检查显示正常；显效：患者治疗后右协胀痛等临床症状明显改善，心电图检查显示无心肌缺血，只有小部分T波异常；有效：患者治疗后右协胀痛等部分临床症状得到有效缓解，心电图检查显示指标不同程度改善；无效：患者治疗后右协胀痛等临床症状无明显改变甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到研究资料和数据分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床症状积分对比：对照组右协胀痛、胸闷心悸、口苦积分治疗前分别为（2.34±0.53）分、（2.43±0.27）分、（2.18±0.48）分；治疗后分别为（1.57±0.52）分、（1.42±0.33）分、（1.34±0.51）分。观察组右协胀痛、胸闷心悸、口苦积分治疗前分别为（2.41±0.51）分、（2.45±0.21）分、（2.15±0.44）分；治疗后分别为（1.02±0.43）分、（1.01±0.28）分、（0.84±0.52）分。两组患者治疗前各项临床症状积分无明显差异（t值分别为0.835、0.637、0.554；P＞0.05），治疗后观察组右协胀痛、胸闷心悸、口干症状积分明显低于对照组，结果具有显著性差异（t值分别为6.185、5.832、6.267；P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比：对照组总有效率58.3%（7/12），其中治愈3例（25.0%）、显效2例（16.7%）、有效2例（16.7%）、无效5例（41.7%）；观察组总有效率84.6%（11/13），其中治愈5例（38.5%）、显效4例（30.8%）、有效2例（15.4%）、无效2例（15.4%）。观察组总有效率明显高于对照组，结果具有显著性差异（χ2=8.135，P＜0.05）。

3 讨 论

中医认为胆心综合征属于“胁痛”、“胸痹”的范畴，源于肝胆郁结、湿热内蕴导致气血运行阻滞所致，必有痰湿壅滞之机，临床常出现右胁胀痛、恶心呕吐等症状，治疗关键在于散结顺气、化痰活血[3-4]。

消炎利胆片属于祛湿剂，具有清热、祛湿、利胆之功效，组分中溪黄草为君药，可清热利湿、凉血散瘀利胆；穿心莲为臣药，味苦性寒、清热解毒、燥湿泻火；苦木苦寒，清热祛湿解毒，可有效缓解患者的临床症状，但是该药物中所含苦木有一定毒性，不宜过量、长期服用，临床用药局限性大。黄连温胆汤出自《六条因辨》，在温胆汤的基础上去大枣添加黄连，和胃利胆，方中陈皮能够有效抑制葡萄球菌生长、溶解胆石；黄连、茯苓可抗菌消炎；半夏、枳实可促进胆汁分泌，增强胆囊收缩；竹茹具有清热化痰，除烦止呕的功效；厚朴对金黄色葡萄球菌、八叠球菌和枯草杆菌有一定的抑菌作用；砂仁化湿止泻；旋覆花降气，消痰，行水，止呕；甘草能散表寒、补中益气[5-6]。诸药物共同作用可有效化痰活血，抗菌消炎并改善微循环、抗心律失常；此外治疗过程中可根据患者的具体症状适当加减药材，治疗针对性明显增强。本研究中观察组患者在常规治疗的基础上实施黄连温胆汤加味治疗，治疗后患者右协胀痛、胸闷心悸、口干症状积分明显降低，且总有效率提高，表明该方法治疗效果明显优于消炎利胆片，改善患者临床症状效果理想。

综上所述，黄连温胆汤加味治疗胆心综合征患者的临床效果突出，值得在临床实践中推广。

[1] 罗建君,周帅.黄连温胆汤合丹参饮加味治疗胆心综合征40例临床观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(2)：207-210.

[2] 张庆焕.胆心综合征36例临床分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(2)：182-184.

[3] 马慧发,顾俊平.胆心综合征17例临床分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(1)：56-57.

[4] 郑昱.大黄附子汤合丹参饮加味治疗胆心综合征临床观察[J].中医药通报,2011,10(2)：44-46,54.

[5] 张碧海,蒋鹏娜,李显平等.加味温胆汤治疗胆心综合征的临床疗效观察[J].中外健康文摘,2014,12(8)：261-261,262.

[6] 王利民,宋桂叶.黄连温胆汤加减治疗代谢综合征临床观察[J].大家健康(中旬版),2012,6(4)：11-13.