李英冬

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

肺癌作为临床上最常见的恶性肿瘤之一，发生率、病死率均高居榜首，并呈现出逐年延长提升趋势。肺癌早期临床表现不甚明显，就诊时往往进展至中后期，失去手术治疗时机，多采取化学治疗，但其疗效一般，不良反应较多。现阶段，中医学地位明显升高，越来越多患者倾向于中医治疗或中西医结合治疗。本研究为确定六君子汤加减治疗老年肺癌气虚痰湿证的临床疗效，将76例次老年肺癌气虚痰湿证患者随机分组，分别应用常规西药化疗、常规西药化疗联合六君子汤加减治疗，现报道2组近期瘤灶疗效以及治疗前后的中医症候积分变化如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：76例次老年肺癌气虚痰湿证患者均为2015年1月至2016年1月到医院就诊，已经影像学等检查明确诊断为肺癌，且经中医确诊为气虚痰湿证，预计生存期在3个月以上，年龄超过60岁，排除合并精神障碍者、不合作者，本组患者均已签订了知情同意书。按随机抽签两年半法将上述研究对象分成治疗组、对照组，均38例次。治疗组中男19例次，女19例次；年龄为61～78岁，平均年龄为（73.12±2.06）岁；病理类型：腺癌17例次，鳞癌21例次；对照组中男20例次，女18例次；年龄为62～78岁，平均年龄为（73.17±2.03）岁；病理类型：腺癌18例次，鳞癌20例次；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别、病理类型及影像学等资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组应用常规西药化疗方案，即应用吉西他滨联合顺铂化疗，化疗第1、8天取1.0 g/m2注射用盐酸吉西他滨（生产企业：浙江海正药业股份有限公司；规格：0.2 g；生产批号：20140325）溶入250 mL的0.9%生理盐水行静滴治疗，并在化疗第1、2、3天取25 mg/m2顺铂注射液（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司；规格：6 mL∶20 mg；生产批号：20140417）溶入0.9%生理盐水250 mL中行静滴治疗；治疗组患者则在化疗前1周应用六君子汤加减治疗，其药物组成包括：茯苓、党参、法半夏均15 g，厚朴、陈皮、苍术、全瓜蒌均10 g，薏苡仁各30 g，炙甘草5 g，随证加减：伴发心烦、痰热上扰、睡眠较差者加入炒枳实、竹茹，痰阻喘满着加入炒枳实、胆南星；痰液稠黄者加用黄连、瓜蒌，胸胁胀痛者加入郁金、枳实。水煎取汁400 mL，早晚两次温服。两组患者均坚持治疗12周。

1.3 观察指标：①参考《临床肿瘤内科手册》[1]，评估两组患者近期瘤灶疗效：a.完全缓解：肿瘤完全消失，且维持时间超过4周；b.部分缓解：肿瘤缩小超过50%，维持时间超过4周；c.稳定：肿瘤缩小不足50%，或增大不足25%；④恶化：肿瘤增大超过25%，或者出现新病灶。治疗有效率=（完全缓解人数+部分缓解人数）/总例次数×100%。②参考气虚痰湿症候量化评分表[2]，评估两组患者治疗前、治疗后的肺脾气虚症候积分变化，其评分项目包括咳痰、咳嗽、胸闷、气短、乏力、纳少、便溏、腹胀、面色少华，根据其症状程度分成无、轻度、中度、重度，并分别评为0、1、2、3分。

1.4 统计学方法：对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例次数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的近期瘤灶疗效对比：治疗组患者共38例次，完全缓解者13例次，部分缓解者20例次，稳定者4例次，恶化者1例次，其治疗有效率是86.84%；对照组患者共38例次，完全缓解者9例次，部分缓解者15例次，稳定者8例次，恶化者6例次，其治疗有效率是63.16%；2组患者的治疗有效率对比有统计学差异（χ2=5.68，P=0.017）。

2.2 两组患者治疗前后的气虚痰湿症候积分对比：治疗前，治疗组与对照组的气虚痰湿症候积分分别是（23.05±2.74）分、（23.09±2.68）分，其对比无统计学差异（t=0.064，P=0.949）；治疗后，治疗组患者的气虚痰湿症候积分是（9.13±0.72）分，对照组患者的气虚痰湿症候积分是（19.52±3.05）分，其对比有统计学差异（t=20.438，P=0.000）。

3 讨 论

近年来，肺癌的发生率逐年增高，已经从20世纪70年代第四位提升至当前的第一位，发生率在全部恶性肿瘤中占20%，而死亡例次数占23.8%[3]。目前，常规西药化疗为肺癌特别是中晚期肺癌主要治疗手段，但患者生活质量较差，生存时间比较短，且化疗所致毒性反应较大，限制患者进一步进行抗肿瘤治疗[4]。中医学中有“邪之所凑，其气必虚”的说法，认为肿瘤产生的根本原因是正气不足[5]，其发生、进展、转移和扩散也与正气虚损相关。

肺癌在中医学中属于肺痈、咳嗽、胸痛以及咯血等范畴[6-11]，其中，气虚痰湿证型肺癌最为多见。痰、饮异名同类，稠浊者是痰，清稀者是饮，都饮湿气聚集所致。湿气源自于脾脏，因而中医学中有“脾脏是生痰之源、肺脏为储痰之器”的说法。因此，治疗“痰病”时，不应单攻痰病，还需重视生痰之本。对于气虚痰湿证型肺癌，临床上应以益气化痰为主要治疗原则。本研究中所用六君子汤源自《医学正传》一书，以党参为君药，其性甘温，可补益患者肺脾之气。同时，脾脏恶湿喜燥，脾虚不运，容易生湿，配合以炒白术治疗，可发挥健脾燥湿、健脾益气功效；薏苡仁有健脾渗湿效果，而厚朴、半夏、陈皮以及苍术有燥湿化痰作用，导致湿气无法聚集，从而实现化痰目标。龙葵、瓜蒌为佐药，有涤痰除湿作用，可发挥标本兼治之功效。本研究结果提示，治疗组患者的近期瘤灶疗效优于对照组，其治疗有效率明显较高，且治疗后的肺脾气虚症候积分较低，证明了六君子汤加减治疗老年肺癌气虚痰湿证的肯定疗效。

综上所述，老年肺癌气虚痰湿证患者实施六君子汤加减治疗的临床效果肯定，可有效改善此病此肺癌患者中气虚痰湿证的临床症状，并缩小病灶，值得推广应用于临床。

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