谢丽伟

（沈阳市第十人民医院放射线科，辽宁 沈阳 110044）

多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）对于支气管内膜结核的诊断已有了较多的研究。本文通过CT增强检查及后处理技术对支气管内膜结核及中心型肺癌病变支气管长度进行回顾性分析，以探讨在这方面的应用价值，以及是否有助于二者的鉴别诊断。

1 材料与方法

1.1 病历资料：回顾性分析沈阳市第十人民医院2012年8月至2016年8月住院治疗的支气管内膜结核患者68例，经支气管镜确诊的患者50例，其中39例患者测得1段支气管病变长度，8例同时测得2段病变，3例测得3段病变，共计64段；18例手术患者经外科手术确诊，14例测得1段病变，4例同时测得2段病变，共计22段，合计86段。54例肺癌患者中，经支气管镜确诊33例，其中仅测得1段病变的25例，有8例患者同时测得2段病变；手术的21例患者中，18例测得1段病变，3例同时测得2段病变管壁长度，共计65段。放射诊断医师回顾性测量以上各部位的病变长度，并进行统计学分析，病变支气管以解剖学分段S记录，病变长度以L记录。

1.2 方法

1.2.1 扫描技术：采用美国GE64排螺旋CT扫描，扫描范围由胸廓上口至肾上极，包括双侧肾上腺。均采用吸气末屏气扫描，常规扫描层厚5 mm，层间隔5 mm，螺距1.35。

1.2.2 对比增强：所有病例均采用平扫加增强扫描方式，对比剂为300 mg/mL碘海醇80 mL，生理盐水30 mL，高压注射器于前臂静脉注射，流率为3.0 mL/s，延迟25 s。

1.2.3 图像重建及后处理：感兴趣区为病变及与病变相关的支气管，采用1 mm重建层厚，1.25mm重建间隔，在AW4.5工作站进行多种后处理技术， 主要为多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR），以病变支气管管腔为中心。

1.3 图像评价：所有图像均由2位诊断经验丰富的放射科医师分析每幅图像并进行后处理，主要观察病变支气管形态，有无狭窄、梗阻，并测量病变支气管的长度。

1.4 统计学分析：使用SPSS16.0统计分析软件系统进行资料录入、整理及统计分析。肺癌与支气管内膜结核支气管病变管壁长度比较使用独立样本t检验的统计学方法，采用双侧α=0.05、P＜0.05认为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 病变支气管管壁的显示：本组共计151段支气管，其中支气管内膜结核86段，肺癌受累病变支气管65段，其中支气管内膜结核病变支气管部位分布：肺门处51段，肺门以远35段；肺癌累及支气管部位分布：肺门处42例，肺门以远23例。其中96段病变支气管能够在CT重建图像上清楚显示，与肺组织相邻，有天然对比度，能够测量病变长度。其中支气管狭窄64例，支气管闭塞32例。

2.2 病变管壁长度的测量：测量长度为在CT上强化的增厚的管壁近端及远端，支气管内膜结核病变长度平均为（31.6±19.9）mm；肺癌病变管壁长度平均为（16.3±11.7）mm。

3 讨 论

病变支气管的重建方式主要包括多平面重建（MPR）、支气管树，仿真内镜等方式，均是在MSCT薄层采集的基础上，利用计算机的后处理功能，沿支气管长轴从冠状、矢状面及任意角度重建的2D或3D图像[1]。

在本组研究中主要以MRP为主，因为能够多角度显示病变支气管管壁的长度，方便测量。CT能够测量的病变支气管为96段，剩余55段支气管显示欠清，无法测量，其中人为因素可以通过操作及反复推敲弥补。对照组肺癌患者中有4段支气管腔内见结节影，病理结果为腺癌，MPR能够清楚肿瘤的部位、形态。支气管内膜结核组患者中未见此种情况。

MSCT平扫加增强检查及后重建技术对支气管内膜结核与肺癌的鉴别诊断价值：部分研究结果统计过10%～20%的活动性肺结核患者伴发支气管内膜结核，并引起不同程度的狭窄、闭塞率高达90%以上，尤其病变部位靠近肺门处，二者很难鉴别[2]。支气管内膜结核病变支气管长度较肺癌长，有统计学意义，这说明病变累及的管壁越长，结核的可能性就越大，反之，肺癌的可能性就越小[3]。本组研究的局限性：①两组病例数都比较少，本研究仅针对病变支气管的长度进行测量、研究，未对病变支气管厚度进行测量。②只设一组肺癌对照组，没有与其他类似表现疾病对比，如COPD、矽肺以及各种细菌类型的肺炎等，故对于不能排除其他疾病的CT图像上,应用受限。

[1] 宋美君,吴宏成,汤耀东,等.多层螺旋CT支气管动脉造影与数字减影下经股动脉支气管动脉造影在咯血诊治中的对比[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(4)：378-381.

[2] 胡凯,陈俊,张福洲,等.CT及多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的意义分析[J].当代医学,2012,18(27)：4-5.

[3] 熊正定.多层螺旋CT应用于支气管扩张症诊断的临床意义[J].影像技术,2016,32(1)：32-33.