王玉贤

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

急性心肌梗死是心内科常见的危重疾病之一，多数患者都会并发室性心律失常，明显增加了患者的病死率。以往常用利多卡因作为治疗室性心律失常的首选药物，但研究发现利多卡因不仅首过效应明显，而且还受肝血流量和心排出量的影响，临床疗效较低[1]。而Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮能有效降低窦房结的自律性，显著提高患者的生存率，已成为临床治疗急性心肌梗死后室性心律失常的常用药物。我科利用胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死后室性心律失常效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2015年1月至2016年12月收治的116例急性心肌梗死后室性心律失常的患者，通过随机方法分成实验组和对照组，每组68例。实验组男性41例，女性27例；年龄42～85岁，平均（59.7±6.8）岁。对照组男性37例，女性31例；年龄46～87岁，平均年龄（61.3±9.1）岁。两组患者在性别、年龄及疾病危重程度等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均密切监测血压、血压饱和度、心电图等，定期检查肝肾功能，并予以改善供血、抗凝等常规治疗急性心肌梗死措施。实验组予以胺碘酮注射液150 mg溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中静脉推注10 min，观察心电图变化，若仍存在室性心律可追加一次，然后将300 mg胺碘酮注射液溶于5%葡萄糖中缓慢静点。对照组予以利多卡因1.5mg/kg体质量作首次负荷量2～3 min静脉注射，每5 min可重复用药一次，观察心电图变化，每小时总量不能超过300 mg，然后将利多卡因溶于5%葡萄糖中按每小时3 mg缓慢静点。治疗疗程1周，心律＜60次/分减少用药量或者停药。

1.3 观察指标：治疗1周后观察两组患者室性期前收缩消失的数量及不良反应的发生率。

1.4 疗效评定：显效：治疗后室性期前收缩消失数量＞90%；有效：治疗后室性期前收缩消失数量50%～90%；无效：治疗后室性期前收缩消失数量＜50%。

2 结 果

实验组患者显效36例，有效27例，无效4例，总有效率为94.1%；对照组患者显效25例，有效29例，无效14例，总有效率为79.4%.胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死后室性心律失常总有效率明显高于利多卡因，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组头晕头痛2例，窦性心动过缓1例，低血压1例，呕吐1例，不良反应发生率7.4%；对照组头晕头痛4例，窦性心动过缓4例，低血压3例，呕吐4例，不良反应发生率22.1%。胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死后室性心律失常不良反应发生率明显低于利多卡因组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少甚至中断后，相应的心肌出现严重而持久的缺血、缺氧而坏死。急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型，表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心电图进行性改变及血清心肌坏死标志物显著增高，此疾病长并发室性心律失常，严重影响患者心脏的正常功能，进一步增加患者心肌梗死的范围，致使患者病情进一步加重，病死率增高[2]。因此早期发现并治疗急性心肌梗死后的室性心律失常也是改善疾病预后的关键。

自1963年来，酰胺类局麻药物利多卡因成为治疗心律失常的首选药物[3]。低剂量的利多卡因能抑制心肌细胞内的N+内流促进K+外流，使心肌自律性减低，延长有效不应期，从而起到治疗治疗室性心律失常的作用。利多卡因治疗量时不影响心肌细胞的电活动、房室传导及心肌的正常收缩功能，但随着血药浓度的提高，会使心脏传导速度减慢，心肌收缩功能减弱，从而使心排出量减少，存在心律失常、心室停搏的风险[4-5]。本组研究中，利多卡因治疗组中患者出现窦性心动过缓4例，低血压3例，心脏不良反应率高达10.3%。

胺碘酮注射液是Ⅲ类广谱抗心律失常药，它通过阻滞K+通道，抑制心肌细胞内K+外流，延长复极时间，有效延长心室和心房肌纤维，降低心脏自律性；同时胺碘酮注射液还能扩张急性心肌梗死后室性心律失常患者的冠状动脉，增加心肌血流量，减少心肌耗氧量；另外胺碘酮注射液还能扩张外周动脉血管，减少外周动脉血管的阻力[6]，提高急性心肌梗死后室性心律失常患者的治愈率。本组研究中胺碘酮组治疗急性心肌梗死后室性心律失常总有效率为94.1%，明显高于利多卡因。综合上述，胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死后室性心律失常安全、有效，临床应用价值高。

[1] Marinelli A,Capucci A.Amiodarone (Nexterone) injection for the treatment and prophylaxis of frequently recurring ventricular fibrillation[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(4)：573-584.

[2] 刘建飞.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死患者并发室性心律失常的临床观察研究[J].中国实用医药,2015,10(1)：133-134.

[3] Kozeluhova M,Peichl P,Cihak R,et al.Catheter ablation of electrical storm in patients with structural heart disease[J].Eurepace,2011,13(1)：109-113.

[4] 张萍,孟泽军,宋志宙.胺碘酮与利多卡因治疗急性冠脉综合征并室性心律失常的疗效对比[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(4)：407-408.

[5] 蔡清亮.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(1)：511-512.

[6] 黄宇理,李妙男,陈耀,等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常的临床分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(6)：721-723.