刘芷君 马慧雨 金 慧

（1 吉林辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136201；2 黑龙江省牡丹江市口腔医院，黑龙江 牡丹江 157000；3 辽源职业技术学院医学技术系，吉林 辽源 136201）

含牙囊肿属于牙源性囊肿，好发于儿童与青少年，但易因儿童表述不清和家长忽略等因素难以发现。当含牙囊肿超过2 cm时，患者可能会有牙齿错位、面部肿胀等临床表现，而此时需予以手术治疗[1]。传统临床上对于大型含牙囊肿通常采取袋形手术、剜除术治疗，但容易损伤病灶相邻血管和组织，同时累及未萌出恒牙，不适宜作为理想术式。本研究为明确改良开窗减压方法对混合牙列期大型含牙囊肿的治疗效果，对42例混合牙列期大型含牙囊肿患者予以随机分组，并分别进行改良开窗减压术、袋形手术治疗，现将两组治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：入选本组研究的42例混合牙列期大型含牙囊肿患者均为医院自2014年3月至2015年5月收治，应用随机数字法将其分成两组，即观察组和对照组，两组均是21例。其中，观察组中男11例，女10例，年龄为8～14岁，平均年龄为（11.94±0.75）岁；病灶位置：前磨牙区15例，后磨牙区6例；对照组中男11例，女10例，年龄为9～14岁，平均年龄为（11.95±0.73）岁；病灶位置：前磨牙区14例，后磨牙区7例；两组患者就年龄、性别、病灶位置等资料进行比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①临床检查可见其骨膨隆；②CT检查可见其囊肿囊壁附着在继承恒牙的牙釉质和牙骨质的交接部位；③X线片检查可见其包绕牙颈部颌骨中透射区，囊肿范围超过患牙两个牙位，并穿刺出脓性或者淡黄色液体。排除标准：①X线片检查显示其囊腔中包括牙胚损伤或多生牙；②患者治疗依从性较差；③囊肿直径不足2 cm；④任意患者心脏起搏器、金属植入物、脑动脉夹子、助听器等均排除在外。

1.3 治疗方法。观察组采取改良开窗减压手术治疗，其治疗措施如下：患者先进行全身麻醉或者局部麻醉，拔出无用乳牙后，扩展拔牙窗口，并以此作为开窗口，不需损伤恒牙；开窗口将囊液引流出来并冲洗干净囊腔，使用碘仿纱布塞入囊腔中，取部分囊壁送往病理检查。患者术后1周后可抽出碘仿纱布，制作、佩戴改良间隙保持器，在维持引流通畅的同时释放其囊腔中压力，保持腔内恒牙空间，恢复其功能和美观。

对照组采取袋形手术治疗，手术过程如下：局麻后在颊侧压槽顶部取一个梯形切口，将粘骨膜瓣翻起后，凿除一部分牙槽骨，将囊肿顶壁充分暴露，取小部分囊壁切除。应用生理盐水冲洗后，使用棉球擦拭干净囊内的埋伏牙唇面，把消毒好的托槽粘在牙齿唇面。使用生理盐水和双氧水冲洗干净术区，对位缝合囊壁和牙龈黏膜，形成一个朝冠方开口的袋。缝合后在囊腔中填上碘仿砂条。手术后叮嘱患者保持口腔卫生，应用漱口液清理口腔，不需应用抗菌药物。2周后可拆线，取出砂条。

1.4 观察指标：①给予患者6个月随访，参考Nakamura袋形术治疗颌骨囊肿的疗效评价标准[2]，评估两组患者治疗效果；②统计两组患者含牙囊肿复发率。

1.5 疗效判定标准：①优秀：囊腔直径缩小范围在80%及以上；②良好：囊腔直径缩小范围在50%～80%；③较差：囊腔直径缩小不足50%。治疗优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.6 统计学方法：本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示两组数据对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比：观察组21例患者中，优秀13例，良好7例，较差1例，治疗优良率95.2%；对照组21例患者中，优秀10例，良好6例，较差5例，治疗优良率为76.2%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者含牙囊肿复发率对比：观察组21例患者中，无复发患者，其复发率是0；对照组21例患者中，复发者3例，其复发率是14.3%；两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

含牙囊肿包括炎症性和发展型两种，其中炎症型含牙囊肿是患者乳牙根尖炎症渗出物所致；发展型含牙囊脓肿为恒牙内液体不断积累的最终结果。一般而言，炎症型含牙囊肿高发人群是6～12岁儿童，其发生率高于发展型囊肿在成年人中的10倍。混合牙列期大型含牙囊肿（囊肿直径超过2.0 cm）通常会引发面部膨胀症状，且改变患者骨质弹性。这是因为囊肿对骨皮质的扩展作用，最终使牙齿移位，甚至导致临近未萌芽的牙根吸收[3]。袋形手术为含牙脓肿治疗方法之一，但其治疗效果一般，且容易复发。

相较于袋形手术，开窗减压手术属于相对保守术式，其独特优势在于可完全消除患者病理，且能够保护患者恒牙胚，尤其适用于儿童含牙囊肿治疗中[4]。然而，将患儿乳牙拔出后，可能会造成患儿吐字不清问题，影响患儿自尊。所以，复原患儿缺失牙齿空间和功能，是牙科医师的重要研究课题之一[5]。改良开窗减压方法，则是在原来开窗减压手术基础上创造的新型术式。该手术创造出了一种阻塞器，又称为间隙保持器，不但保留了牙齿的生理空间位置，还可阻碍相邻牙齿倾斜和牙合牙伸长，从而为恒牙的萌出提供了足够空间[6]。据本组研究结果可知，观察组患儿恒牙萌出有足够空间，还恢复了部分功能和美观。相当部分学者强调，维持囊腔和口内开窗口之间的通畅，阻碍其其形成瘢痕，并减少对于囊腔中恒牙造成的损伤，是治疗含牙脓肿的关键。这同本组研究具有高度一致性。还有许多学者曾报道，正畸治疗对于即将萌出恒牙于牙列内扩大位置而言极为必要。而国外有学者报道称，通过复杂正畸治疗维持口腔中空间的治疗措施能够避免，是非常必须的，但应根据患者个体化需求而定。就本次研究结果得知，观察组治疗优良率高达95.2%，明显高于对照组的76.2%；同时，观察组患者中无复发病例，而对照组复发率是14.3%，充分证实了改良开窗减压方法在治疗混合牙列大型含牙囊肿中的突出效果。

综上所述，改良开窗减压方法在混合牙列期大型含牙囊肿临床治疗中的效果确切，是一种安全、可靠疗法，不但恢复了患者牙齿功能，还具有美观作用，避免患儿治疗后出现心理问题，值得推广。

[1] 于国霞,杜辉,王新刚,等.31例儿童及青少年期含牙囊肿保守治疗临床观察[J].北京口腔医学,2014,22(4)：218-221.

[2] 杜平功,曲伟栋.输液管在儿童替牙期含牙囊肿开窗术中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2012,10(5)：358-360.

[3] 尹光山.开窗术治疗发育期含牙囊肿21例临床分析[J].中国医药科学,2012,2(8)：152.

[4] 李玉刚,申秀梅,李梅霞.发育期含牙囊肿开窗术后牙根发育情况的临床观察[J].中国美容医学,2011,20(11)：1798.

[5] 郑大双.开窗术治疗颌骨囊肿38例[J].福建医药杂志,2011,33(6)：141-142.

[6] 连冈.鼻内镜下单纯鼻底开窗术治疗上颌骨囊肿的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(11)：489-490.