刘雪松 张 新 杜卉莲 胡 冰 赵莹莹

（1 辽宁省盘锦市辽河油田总医院重症医学科，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省盘锦市辽河油田总医院内分泌科，辽宁 盘锦 124010；3 辽宁省盘锦市辽河油田总医院肾内科，辽宁 盘锦 124010）

高血压引发的重症脑出血是一种临床较为常见的疾病，多发于高龄人群中，该病致残、致死率极高，对中老年患者的健康造成极大威胁。如何有效的提高该疾病疗效，已成为目前医疗学者研究的重点。据临床调查显示，高血压重症脑出血患者入院后血糖值超过正常水平的患者比正常血糖值的患者死亡、残疾的概率更高[1-2]。目前临床主要使用胰岛素抑制高血糖患者的血糖值，此次实验即探讨重症脑出血患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床效果，现将具体资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次实验对象为2017年4月至2017年10月本院收治的60例重症脑出血应激性高血糖患者，根据就诊时间先后差异将60例患者随机分为两组进行探讨。对照组中，男31例，年龄55～69岁，平均（63.48±3.16）岁；女29例，年龄56～70岁，平均（62.99±4.03）岁。观察组中，男32例，年龄54～68岁，平均（63.10±3.51）岁；女28例，年龄53～71岁，平均（65.22±3.59）岁。所有患者入院后首先行相关标准检查，在使用血糖检测仪测定患者血糖值。征得所有患者及患者家属同意，在知情同意书上签字，并获得本院伦理委员会同意后进行本次实验，将两组患者临床症状、年龄等一般资料进行比较，差异有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者首先接受常规治疗，包括降低颅内压、使用脑保护剂、抑制血压、改善血液循环、各种并发症预和感染预防处理等，当对照组患者血糖值超过正常水平时，使用胰岛素进行常规降血糖治疗。实验组患者使用短期胰岛素强化治疗，将胰岛素融入浓度为0.9%的氯化钠溶液中，使用输液泵持续静脉注入，保证患者血糖值维持在正常水平，血糖低于4.5 mmol/L时则停止诸如胰岛素。胰岛素注入期间要密切注意患者各项生命体征。

1.3 判定指标：治疗结束后，比较两组患者治疗效果，以及残疾、死亡的概率。

1.4 统计学方法：此次实验结果及所得数据使用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量资料使用平均数±标准差（）表示，数据比较用t检验；计数资料用率（%）表示，数据比较用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者最终治疗优良率比较，实验组中，治疗效果优20例（66.67%），良8例（26.67%），差2例（6.67%），优良率为93.33%；对照组中，治疗效果优18例（60.00%），良6例（20.00%），差6例（20.00%），优良率为80.00%，χ2=7.688，P=0.006。实验组中有2例患者出现残疾或死亡，残疾、病死率为3.33%，对照组中有6例患者出现残疾或死亡、残疾。病死率为20.00%，χ2=7.688，P=0.006。实验组患者治疗优良率优于对照组，患者死亡、残疾的概率明显低于对照组，数据比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压重症脑出血患者即便以往没有出现糖尿病基础疾病，发病后出现应激性高血糖症状的概率也较高，患者疾病的危重程度可能与血糖值水平呈正比，血糖值水平升高还会加重脑出血发病后细胞损伤程度，血糖值越高，患者残疾、死亡的概率也越高[3]。超标的血糖值会使细胞外液进入高渗状态，细胞脱水程度严重，随之出现神经元脱水，脑组织和血管细胞受到损害，大脑皮质的损伤也随之加强，患者死亡的概率也升高。超量的血糖值会导致脑组织酸中毒，神经元中毒受损，细胞内糖化血红蛋白含量升高，氧气的释放受到阻碍，再次加重组织缺氧，酸中毒程度加深[4]。另外高血糖还将对血脑屏障造成严重损害，患者出现脑水肿等并发症，病死率增加。使用胰岛素能快速降低患者体内血糖值，同时使用剂量也能自由调节，操作方便，同时胰岛素还具有保护神经元和缓解脑缺血症状的效果。据临床调显示，使用胰岛素还能有效降低发生感染的概率，改善患者机体的能量代谢状态，改善组织细胞对葡萄糖的利用情况，加速糖原合成，抑制糖异生，最终达到降低血糖的作用。需要注意的是，胰岛素在使用过程中如果过量，患者将出现低血糖症，轻度低血糖患者可能出现眩晕、虚弱、触感、心前区不适等症状，严重时会直接影响中枢神经系统，出现昏迷、惊厥等症状，严重时可直接致死[5]。分析此次实验结果发现，实验组患者治疗优良率由于对照组，并且残疾和死亡的概率也显著低于对照组，证明胰岛素强化治疗的确起到了较为明显的效果。

综上所述，使用短期胰岛素强化治疗重症脑出血应激性高血糖患者效果明显，不良反应少，可以推广实践。

[1] 郑宋华,杨妙红.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果评价[J].中国实用医药,2017,10(11)：12-14.

[2] 邓超,李英,谢斌,等.早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能和预后的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(14)：2755-2758.

[3] 赵林风.醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血临床分析[J].中国保健营养,2016,26(24)：230-230.

[4] 何博,方伟,高华,等.早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响[J].医学理论与实践,2016,29(9)：1158-1159.

[5] 徐玢,张初吉,刘志忠,等.高渗盐水对重症脑出血患者单核细胞亚群及细胞因子表达的影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(7)：38-42.