李 静

（中国人民解放军第二零五医院 肾内科，辽宁 锦州 121000）

目前，随着生活条件的改善以及我国逐步进入老龄化社会，老年人口所占比例越来越大，而在人年龄逐渐增大的同时人体肾脏的形态会缓慢出现变化，而其功能会逐步的变弱，从而导致患上原发性肾病综合征。有数据显示，在我国，原发性肾病综合征的发病率在逐渐上升。故而，加大探索和讨论原发性肾病综合征在临床治疗中的方法、效果等方面的力度，改良和创新对该病临床治疗中的措施，提高治疗的质量和有效性非常的重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取最近一段时间在本院接收治疗的患有原发性肾病综合征的56例患者作为本次的研究对象，其中男性患者较多有35例，女性患者有21例，患者年龄最小不低于61岁，最大不超过84岁，平均年龄为（79.3±1.4）岁。患者患病时间最短5个月，最长6年，平均患病为（3.8±1.8）年。其中有尿血症状的有11例，慢性肾功能不全的有9例，合并感染的有7例，合并出现高血压的有23例，无特殊症状的有6例。经过肾活检后发现，有20例是膜性肾病，18例属于系膜增生性肾小球肾炎，10例属于微小病变，4例是膜增生性肾小球肾炎，另外2例则是局灶节段性肾小球硬化。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①与肾病综合征诊断的标准相符合的；②年龄≥60岁；③血肌酐水平超过133 μmol/L。排除标准：①乙肝表面抗原呈阳性者；②患有糖尿病、多发性骨髓瘤或者其他继发性肾病综合征患者。

1.3 治疗方法：所有患者的饮食都以摄取优质蛋白为主，每一天中蛋白质的摄入量可以控制在1.0～1.5 g/kg。同时要求患者进行低盐饮食控制每天摄入盐量在3 g内，同时严格控制摄入胆固醇和脂肪的量[2]。按照泼尼松0.5 mg/kg的药量给予全部原发性肾病综合征患者进行用药治疗，如果患者的体质量超过60 kg，则泼尼松给药得起始剂量应调整到每天30 mg，经过为期8周的服药治疗后，若患者的临床症状开始有所改善，就可以逐步的减轻用药的计量，药剂减少的幅度大约是每周减少2.5 mg，如果发现患者的症状彻底稳定就可以停止用药。但是若是患者的临床症状没有得到改善，那么则需要增加环抱霉素进行治疗。若患者出现感染的状况，则要使用抗生素对其进行治疗。

1.3 临床疗效判定：完全缓解：患者的血清白蛋白以及肾脏的功能彻底恢复到正常水平而且尿蛋白定量小于300 mg，同时，患者原发性肾病综合征的症状完全消失可认为是完全缓解。部分缓解：患者检测血清白蛋白上升不低于50%，肾功能有一定程度的好转，尿蛋白定量下降多于50%，并且患者原发性肾病综合征的具体症状得到了一定程度的缓解，就可以判定为部分缓解。无效：患者的尿蛋白定量下降不足50%，而且临床症状没有得到改善就是无效。

1.4 统计学方法：用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者各项指标的对比情况：治疗前患者血白蛋白是（20.61±6.58）g/L，三酰甘油是（2.35±0.83）mmol/L，总胆固醇是（10.36±2.14）mmol/L，尿蛋白定量是（7.61±1.26）g/24 h；治疗后患者的血白蛋白是（17.16±4.46）g/L，三酰甘油是（1.75±0.51）mmol/L，总胆固醇是（1.77±0.50）mmol/L，尿蛋白定量是（2.31±1.09）g/24 h。治疗前患者无论是在血白蛋白、三酰甘油还是在总胆固醇或尿蛋白定量上均显著高于观察组（P＜0.05），差异有意义。

2.2 治疗后患者治疗效果：56例患者中有38例症状得到完全缓解占67.86%，16例患者部分缓解占28.57%，只有2例患者接受的治疗无效，约占3.57%。总有效率是96.43%。

3 讨 论

肾病综合征是一种肾小球病变，其主要特征是：①大量的蛋白尿，每天尿蛋白的量不低于3.5 g，严重的甚至达到几十克。②高血脂症，多数患者血液中的胆固醇、三酰甘油水以及磷脂的量都升高[3]。③水肿，患者多出现全身性的、可凹性的水肿，早期出现在踝部或者早起时眼睑就、和面部发现有肿的情况，但是伴着病情的发展，水肿的位置可遍及到全身范围而且可能伴随腹腔或者胸腔等位置出现积液的情况，严重者有可能因心力衰竭而致死。④低蛋白症，患者血浆总蛋白下降，以血浆白蛋白的降低为主，基本降至10～30 g/L，极少数患者的血浆白蛋白可能会降到5.8 g/L[4]。而老年肾病综合征可以分成两类，其一是原发性肾病综合征，以原发性肾小球疾病最为常见；其二是系统性疾病导致的继发性肾病综合征。

在原发性肾病综合征的治疗中常要求患者多卧床休息，因为卧床能够增多肾脏的血流量以及尿量，防止出现交叉感染。另一方面也应该适时适量的在床旁进行简单的活动，以防止肢体久不活动而形成血栓。

治疗中严格的控制了患者的饮食，一方面是因为患者出现水肿时，其体内消化道内的黏膜也同样出现了水肿，继而影响患者对食物的消化吸收功能，所以会要求患者进食比较清淡的容易被消化和吸收的半流质事物。同时应为患者流失了大量的蛋白质，所以要在患者流失的蛋白质量再多加1.0 g/kg的量来给与患者补充[5]，如此才能够保证患者身体必须的蛋白质量，另外还能够令患者在自身肝脏合成蛋白质的能力得到加强的情况下，提高蛋白质的合成速率。此外因为患者出现了水肿所以一定要对患者食用食盐的量进行限制。

而对原发性肾病综合征患者采用糖皮质激素进行治疗能够有效的对炎性反应、免疫反应[6]以及醛固酮并抗利尿激素的分泌起到抑制的作用，进而通过干扰肾小球基底膜通透性等作用继而发挥利尿和以及清除尿蛋白的效果[7]。不过要以给足初始量，逐渐减少用药量，以及保持较长的治疗时间为用药的原则。而是用环孢菌素进行治疗时，能够对T辅助细胞以及细胞毒T细胞起到抑制作用，用药2～3个月后可以逐渐减少药量，共服药半年，但是它可能会产生肝肾毒性等不良反应，严重的会引发高血压、牙龈增生等症[8]。本研究中使用糖皮质激素对56例原发性肾病综合征患者进行治疗，若患者症状变化不明显需加环孢霉素进行治疗。研究结果显示，治疗后所有患者血白蛋白、以及尿蛋白定量等指标比治疗前显著减小（P＜0.05），差异有意义。治疗的总有效率是96.43%。充分说明，对老年原发性肾病综合征患者采取糖皮质激素进行治疗，效果较好。

[1] 张亚莉,冯婕,李燕,等.老年人原发性肾病综合征临床病例分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(8)：843-846.

[2] 李小红,李清初,李康慧,等.中老年原发性肾病综合征应用雷公藤多苷辅助治疗效果观察[J].中国临床保健杂志,2015,18(5)：514-516.

[3] 尹亚东,刘书红.中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察[J].中国中医急症,2015,24(9)：49-50.

[4] 张丽,王惠新,吴岭.浅析老年肾病综合征患者的临床特征和病理类型[J].当代医药论丛,2015,13(21)：207-208.

[5] 杨桢华,刘倩,伍巧源,等.老年原发性肾小球疾病患者的肾脏病理与临床特征[J].广西医科大学学报,2012,29(4)：571-572.

[6] 侯晓敏.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].现代医药卫生,2013,29(17)：2565-2566.

[7] 王娟,郭芳.全面护理干预队肾病综合征患者临床疗效以及并发症的影响[J].昆明医科大学学报,2016,37(3)：140-142.

[8] 鹿鸣华.原发性肾病综合征患者的临床诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016,16(27)：116.